化脓性脑膜炎-分析报告.pptVIP

化脓性脑膜炎 （Purulent Meningitis） 目的及要求 1.熟悉化脑的病因 2.熟悉化脑的发病机理及病理变化 3.掌握化脑、结脑、病脑的脑脊液特点 4.掌握化脑的治疗措施及并发症的治疗 概述 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜) 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。 病 原 菌 机体的免疫状态与解剖缺陷 1、机体免疫功能低下：营养不良、原发免疫缺陷病、长期应用皮质激素　　　　 2、血脑屏障功能差 3、先天畸形：脑脊膜膨出、 先天或获得的皮肤窦道 脑脊液与外界相通 脑脊膜膨出 脑脊膜膨出MRI 病理 Pathology 炎性反应： 广泛性血管充血、 中性粒细胞的浸润、 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 病理 Pathology 病理 Pathology 临床表现 Clinical manifestation 1. 感染中毒及急性脑功能障碍症状： 突起高热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍、 惊厥 皮肤出血点（脑膜炎双球菌）　　　　　 2.颅内压增高 3.脑膜刺激征 脑膜刺激征 新生儿及小婴儿化脑的特点 多不典型 １、体温: ２、颅内压增高可不明显: ３、惊厥可不典型： 4、脑膜刺激症状不明显： ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，60%-80%1岁内 顶部-脑膜刺激征可不明显，易抽搐、昏迷； 易迁延复发，硬膜下积液/脓 涂片80%+ ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 累及脑膜附近脑实质，硬膜下积液/脓 ● 金葡菌：新生儿、学龄儿，夏季。迁徙病灶、皮疹 ● 大肠杆菌：新生儿 不典型 ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 Complication 1.硬脑膜下积液 2.脑室管膜炎 3.脑积水 4.抗利尿激素异常分泌综合征 硬脑膜下积液 常见并发症及后遗症 Complication and sequelae 1.硬脑膜下积液 (1)年龄：1岁以下，前囟未闭，发病率达80% (2)诊断依据： 1）有效治疗48-72h后，体温不退或退而复升 2） 意识障碍、惊厥、颅内压增高症状无好转， 甚至进行性加重 3） 颅骨透照检查（+），CT诊断证实 4） 硬膜下穿刺：黄色，＞2ml, Pr ＞ 0.4g/l 常见并发症及后遗症 Complication and sequelae 2.脑室管膜炎 （1）年龄： 多见治疗延误的婴儿 （2）诊断依据： 1)有效抗生素下发热不退；惊厥和意识障碍不改 善；进行性加重的颈强+角弓反张 2)脑脊液无法正常化 3)脑室扩大（CT) 4)确诊依据：侧脑室穿刺 —csf WBC≥50×106/L；Pr ＞ 0.4g/L；GLU1.6mmol/L 5)死残率高 常见并发症及后遗症 Complication and sequelae 3.脑积水 （1）产生：小婴儿多见 非交通性脑积水、交通性脑积水 （2）诊断依据： 1）烦躁不安，嗜睡、呕吐、惊厥，头颅进行性 增大、颅缝分离、前囟饱满 2）头颅破壶音（+） 3）CT：脑室扩大 （3）预后：智力落后和神经功能倒退 Hydrocephalus 脑积水 Hydrocephalus 脑积水 常见并发症及后遗症 Complication and sequelae 4.抗利尿激素异常分泌综合征 1）产生：炎症刺激垂体分泌ADH↑→ → 低钠血症+低渗透压→加重脑水肿 2）表现：惊厥和意识障碍加重 常见并发症及后遗症 Complication and sequelae 5.神经功能障碍