消化道息肉切除术要点.ppt

内镜下息肉切除术 1.什么是胃肠息肉？ 胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃肠腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。 内镜所见到的息肉是粘膜间腔内的局限性隆起，注气后不消失。 息肉大小不等，可单个或多个，一般单个较多。 形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。 患有消化道息肉怎么办? (一) 内镜下息肉摘除术 是治疗此病的有效措施。结肠息肉患者定期做纤维结肠镜检查发现息肉,即内镜下给予息肉摘除术，可降低大肠癌的发病率。术前需要做好肠道准备。目前镜下治疗息肉的放法：高频电切、高频电灼、激光治疗、注射摘除等。 (二) 内镜下粘膜切除术 主要适合消化道扁平隆起型息肉的切除。 (三) 内镜-外科联合切除法 主要用于多发性息肉无法在内镜下完全切除者，可先在内镜下将息肉稀疏区于分期分批摘除，息肉密集区择期手术切除，可达到治疗目的，又可保留消化道正常功能。 (四) 抗HP治疗 发生于胃窦的增生性息肉与HP感染有关，常伴有胃黏膜的活动性炎症，根除HP可以使息肉消退。 (五) 外科切除术 较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。息肉癌变若内镜下摘除证实切口无癌细胞浸润者均属早癌，无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度，则应追加外科手术。 胃肠息肉好发部位? 根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有20％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。 息肉形成原因？ 胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。 胃肠道息肉临床表现？ 胃息肉通常无明显症状，多在有并发症时才会出现临床表现，如腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。 胃肠道息肉临床表现？ 多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。 胃肠道息肉临床表现？ 　家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。 胃肠道息肉危害? ①胃肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症；②严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。 如何发现胃肠息肉？ 胃肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出，但很多患者并不一定都出现症状，随着人们健康保健意识增强及胃肠道窥镜技术发展，部分患者是在做诊断性检查或体检时被发现的。目前内镜仍是首选和最常用的检查手段，内窥镜有成像清晰，并能贮存图像资料或打印对比，同时还可进行镜下息肉的治疗等优点。 如何发现胃肠息肉？ 其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。 胃肠息肉与癌的关系？ 目前胃肠息肉是一种行内公认的癌前期病变。许多胃肠道癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高。据统计，约有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉，其中约80%为炎性增生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0-5%；后者癌变率高一般在25-50%之间，甚有高达66.5%的报告。约有10%以上的肠镜受检者中可发现息肉，结肠息肉患者结肠癌发生率比一般人群高3-5倍，多发者可高出10倍，而半数以上的结肠癌变是由腺瘤性息肉演变而来。 息肉癌变的相关影响因素？ 胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越