髌骨骨折的护理.解读.pptVIP

髌骨骨折的护理 查房者：李雅丽 王霞 查房时间：2015年1月30日 概 述 髌骨： 即膝盖骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。是股四头肌伸膝作用的主要支点。 籽骨介绍 位于肌肉止点处腱与骨之间，是由肌腱骨化形成的。每人都有的籽骨只有一对，即髌骨，由股四头肌肌腱骨化而成。籽骨的出现可以强化肌腱，避免在运动或重体力劳动过程中出现肌腱磨损，是一种人体自我保护功能。一般而言，从事体力劳动或体育运动的人较多，多位于足底，肌腱通过关节的附近。 髌骨作用1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动4.有车链作用，增加膝关节回转能力 髌骨骨折 原因：骨折为直接暴力和间接暴力所致。 临床表现：髌骨骨折后关节内大量积血， 髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，伸膝受限，有时可感觉到骨摩擦感。 髌骨骨折的分类 治疗 非手术治疗—骨折关节面无移位或移位小于1-2mm，关节面平滑，患者可以抗重力伸膝，可给与保守治疗，长腿石膏托固定是可靠地治疗方法。 手术治疗—关节面移位大于2mm且无法做伸膝运动。一般大多数做切开复位内固定术。 手术评估 1.膝关节局部情况 2.受伤史 3.既往健康史 4.精神情感状况 5.X射线检查 病例 患 患者 高喜鱼 女 44岁 因“左膝部外伤，疼痛伴功能障碍”入院 病情介绍：自诉1月27日不慎摔伤左膝部，当即膝部明显肿胀，剧痛，膝关节活动受限，无法站立行走和伸直活动。遂患者就诊于我院急诊，拍X片示：左膝髌骨骨折。转入我科后行石膏固定，我科就医以”左髌骨骨折“收入院。伤后无昏迷，无胸闷气短恶心等，二便正常。1月29日CEP麻醉下行“髌骨骨折切开复位内固定术” 病史介绍 既往史：否认肝炎，结核病史，否认高血压，糖尿病。无输血史，青霉素类过敏，未到过疫区及流行病区。 查体：T36.5 ℃ P：87次/分 R：20次/分 BP 95 /65mmHg，平车入病房。 体征：左下肢无明显畸形，左膝部高度肿胀，皮肤完整无破溃，无明显青紫，左膝关节疼痛明显，活动受限，组织活动自如。双下肢等长，感觉及末梢血运好。 手术治疗 术前护理： 1、做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。 2、指导患者饮食要清淡易消化，高蛋白组纤维的饮食。 3、指导床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。 4、备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 5、全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。 6、术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。（克林霉素） 1、麻醉清醒程度及卧位的护理 2、生命体征监测及肢体护理 3、伤口及引流的观察及护理 4、疼痛的护理 5、饮食护理及心理护理 术后护理 一、　麻醉和卧位护理 　　手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取脱脂棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。 1。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不必紧张，加盖棉被时需保持患者无热感，身体无汗。 2。如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生 3。如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。 二、 1、密切观察生命体征：T，P，R,BP 2、给与患肢抬高，高度高于心脏水平，利于血液循环，防止患肢肿胀。 3、密切观察患肢末梢血运，皮肤温度感觉，踝及足趾活动，患肢足背动脉搏动情况，嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，对预防深静脉血栓很重要！ 三、伤口及引流的观察 1、观察伤口有无渗血，若渗血量多及时通知医生换药。 2、引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管位置固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，记录引流液的颜色、性质和量。若发现引流袋漏气漏液要及时更换，更换时严格消毒。 　 四、疼痛的护理 1、密切观察患儿的疼痛反应，减少搬动。 2、帮助患者摆放舒适体位，教会患者放松情绪 。 3、酌情给予止痛药