重症监护概论.解读.pptVIP

重症监护 主讲教师：邓菲菲 案 例 某人因车祸撞伤全身多处，昏迷。入院后初步诊断:肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。 请问： （1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？ （2）该病人的监护重点是什么？ 学习内容 ICU护理概述 ICU的设置与管理 ICU患者的接收与护理要点 概 述 危重症医学（Critical Care Medicine）是主要研究危重症患者器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。其临床处理对象为危重但经救治后有可能好转或痊愈的患者，临床基地为重症监护治疗病房（Intensive Care Unit,ICU），核心技术为器官功能监测与器官支持技术。 ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 ICU发展史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。 铁肺—重症监护病房的最早尝试 ICU发展史 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。 任务一 ICU的设置与管理 ICU的设置 ICU的模式 ICU的规模 ICU的人员结构及护士要求 ICU的设备 ICU的管理 ICU的基本功能 ICU的收治范围 ICU的组织管理与规章制度 ICU感染控制 任务一 ICU的设置与管理 （一）ICU的模式 1. 综合性ICU (General ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (Coronary Heart Disease Care Unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (Respiratory Disease Care） CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (Emergency Care Unit) PICU 儿科ICU (Pediatric ICU) SICU 外科ICU (Surgical ICU) 任务一 ICU的设置与管理 （二）ICU的规模 床位设置 500张床以上的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10% 一个ICU 8-12张床 每张床占地不小于15平米，以20平米为宜 床位间隔大于1.5m 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由 移动的吊液装置及围帐 温度20-24℃，相对湿度60％-70％。 床单元基本设置 开放式病房 任务一 ICU的设置与管理 ICU主任 ICU主治医师1-2名 ICU住院医师2-4名 ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名 ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用管理、监测参数及图像分析。 （三）、ICU人员结构及护士要求 ICU护理人员素质要求 要有扎实的危重病医学与护理学的基础理论及专业知识； 熟练掌握各种现代化的监测装置的操作技能，能对各种常见重症和器官移植病人进行护理； 有EICU管理能力和优质的服务态度； 有较强的实际工作能力和良好的心理素质，沉着冷静、操作敏捷、工作细致耐心； 具有强健的体魄、能适应紧张工作的需要。 任务一 ICU的设置与管理 监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏 血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分 析仪、心电图机。X线机，超声设备。 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列 显示功能参数，右列为治疗参数。 治疗设备: 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主 动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心 供氧、中心吸引装置、体外