第一章医疗保险学导论技术方案.pptVIP

医疗保险学 Contents 走近社会医疗保险 走近社会医疗保险 走近社会医疗保险 走近社会医疗保险 美国医改 走近社会医疗保险 考核要求： 平时成绩50%： 团队：小组报告（4人/组）（30分） 个人：课堂作业（10分） 课堂表现（10分） 选做题目（额外加分） 期末成绩50%： 　 各小组参考题目及大致时间安排： 11.12　周二　（医疗保险系统:医疗服务提供方 政府） 　　1.高州模式（模式介绍、医疗服务提供方的监督与管理、可行性等） 　　2.加拿大医疗保险模式介绍（侧重于政府作用职能） 　　3.荷兰医改介绍（突出政府与市场的关系） 　 11.14　周四　（医疗保险基金－筹集　管理） 　４.企业逃避缴纳社保费（医疗保险）行为分析（动机、途径及治理对策等） 　5.医疗保险基金的结余问题（现状、原因及对策等） 11.18　周一（医疗保险基金－偿付方式） 　６.医疗保险预付制介绍（何为预付，与后付制比较，优缺点／国际实践、挑战等）　 　7.医疗保险基金偿付方式ＤＲＧ评述（何为ＤＲＧ、产生背景、国际应用现状＼前景等 　8.北京上海医保付费方式改革评析（偿付方式改革、问题、评价） 各小组参考题目及大致时间安排： 11.19　周二　（医疗保险模式国际比较） 　9.英国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、组织与筹资、医疗服务的提供与管理、改革等） 　10.德国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、保险构成、组织管理与筹资、医疗服务的提供、改革等） 　11.美国医疗保险模式评述（医疗保险制度介绍、评价、未全面覆盖的原因、高支出的原因等、相关改革） 　12.新加坡医疗保险模式评述（（医疗保险制度的形成、保险构成、组织管理与筹资、医疗服务的提供、改革等） 12.5　周四（中国农村医疗保障制度） 　13.统筹城乡医保（现有问题、地方实践等）（加入案例说明） 12.9　周一 (补充医疗保险） 　14.大病医保（重大疾病医疗保险）介绍（中国实践现状、国际经验等） 　15.商业医疗保险参与社会医疗保险业务问题（现状、管理模式、问题、发展前景等）（各地实践案例说明） 团队：小组报告（4人/组）（30分） 1. 制作PPT，课堂讲述15-20分钟； 2. 整理纸质报告（比PPT更详细的内容整理),附小组成员名单（学号）、分工情况等，期末考试前集中打印上交； 本章内容： 一、风险、保险与社会保险 二、医疗保险、健康保险与社会医疗保险 三、医疗保险学 第一节 风险、保险与社会保险 一、风险与疾病风险 3、疾病风险(risk of illness/disease risk) 狭义，疾病风险是指人身所患疾病所带来的生理、心理、经济等的损失的风险。 广义，包括人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。 4、疾病风险的特征 二、保险(insurance) （一）保险的定义与职能 是一种经济补偿制度，以合同方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。 二、保险(insurance) 二、保险(insurance) 二、保险(insurance) 二、保险(insurance) （二）商业保险的产生 3.人寿保险 二、保险(insurance) 产生于19世纪中叶欧美国家，由一些私营保险公司承保，业务限于国内贸易。第一次世界大战后，信用保险业务得到了发展。第二次世界大战后，美国于1948年根据“对外援助法”制订 “经济合作法案”，开始实施马歇尔计划，并开始实行投资风险保险制度。 保证保险随着商业信用的发展而产生。产生于美国，随后西欧、日本等经济发达国家纷纷开办此项业务。 二、保险(insurance) 　据记载，世界是最早的一份汽车保单出现在1898年。当时美国全国只有4000多辆汽车，而马的数量达到2000万匹。车主担心自己的车被马冲撞，给汽车上保险。 二、保险(insurance) 最早出现于19世纪中叶的英国。1855年，英国铁路乘客保险公司首次向曼彻斯特和林肯铁路系统提供承运人责任保险。 此后，建筑工程公众责任保险、马车第三者责任保险、雇主责任保险、职业责任保险、汽车第三者责任保险与产品责任保险相继出现。 二、保险(insurance) （二）保险的分类 1.按保险保障的范围不同: 日本地震保险 大工程保险进入“共同保险”时代　2009.11 上海长江隧桥（上海浦东-中国第三大岛崇明岛）为世界上距离最长的隧桥结合工程，总投资超过100亿人民币。 首席承保人： 国寿财险上海分公司30% 其他公司承保份额： 平安财险22%、 人保财险20%、 太平洋产险20%、 大地财险4%、 阳光财险4%。 重复保险--财产保险理赔案例 20