呼吸机的临床应用(带教)分析报告.pptVIP

机 械 通 气 概 念 借助机械装置，产生或增强病人的呼吸动作或呼吸功能 替代或改善外呼吸，解决肺的通气换气功能障碍 一 呼吸机主要构成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警） 二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 （1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化 三 机械通气的作用 1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能：克服潮气量的下降 3 改善换气功能： 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功：有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸 3应用机械通气首先综合评价 （1）病人的呼吸情况 （2）需用呼吸机解决的问题 （3）呼吸机是否具备该功能 （4）如何避免呼吸机的并发症 （5）使用呼吸机的结局 一 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式 3 设定机械通气的模式 4 设定吸入氧浓度 5 设定PEEP值 6 设定报警限和气道安全阀 7 调节温化、湿化器 8 调节触发灵敏度 机械通气的适应症（1） 呼吸停止或减弱（RR10次/分） 严重呼吸困难或极度呼吸窘迫 慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病 肺部感染 胸部手术后有或可疑肺不张－低氧血症 心脏大手术后，尤其体外循环者 胸部外伤，链枷胸 机械通气的适应症（2） 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）； 自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）； 生理无效腔/潮气量大于60%者； 肺活量小于10-15ml/kg者； PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者； PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 机械通气的相对禁忌症 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺大泡或未作引流的气胸 肺组织无功能－毁损肺 大咯血 支气管胸膜瘘 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 二 呼吸机的常用模式 结合机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 1、控制通气（CV） CV/MV 又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 2、辅助/控制通气（Assisted Ventilation AV或A/C） A/C是在患者用力吸气时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发呼吸机，呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 A/C模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A/C时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A/C。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向弯波，说明每次机械通气均由患者用力吸气触发。负向弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1--3L/min 。 CV/MV 的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。可加重呼吸肌疲劳，增加氧