呼吸机的使用与管理分析报告.pptVIP

呼吸机的使用与管理 六、呼吸机管道的连接 用物准备： 3. 防止交叉感染 （1）吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通常和有效的气道湿化，避免经鼻插管 (1)用无菌注射用水持续点滴，加温湿化，调节水温在37℃。 (2)有效吸痰。负压;吸痰管插入深度;每次吸痰持续时间。 (3)做好气囊管理，每次气囊放气前应充分吸净气囊周围的分泌物，保持适当的气囊内压 (25～30cmH2O)。 (4)呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消 毒，同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、 呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 及时清除呼吸机管道内的冷凝水，护理病人时要注意使呼吸机管道的水平面保持一定的倾斜度防止倒流。选择合适的呼吸机参数，做好血气监测，及时调整参数，减少上呼吸机的时间，防止气压伤。 避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。 2.防止胃、肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。 (3)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。 (2) 行口腔护理每天1/6h 操作时要求2人协作，1人固定插管，另1人进行擦拭，擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现吞咽、恶心、呕吐等症状，减少误吸的机会。 学习目标 掌握机械通气概念、目的、适应症及禁忌症 掌握呼吸机使用时监护护理要点 掌握VAP的预防护理 掌握呼吸机管道的连接 了解常用人工气道的选择及管理 了解呼吸机使用并发症及消毒保养 一、什么是机械通气 机械通气是在人工装置的辅助和控制下，是肺间歇的膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。 机械通气 供氧特点： 精确 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机（Ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 二、呼吸机使用的目的 1.改善通气不足。 2.改善换气。 3.纠正低氧、高碳酸血症、纠正低碳酸血 症 。 4.减少呼吸肌作功、降低呼吸功耗。 5.呼衰的预防性治疗。 1.?外科疾病及术后呼吸支持 2.?气体交换功能障碍 3.?呼吸机械活动障碍 4. 麻醉及术中呼吸支持 即可行人工呼吸，亦可 用于治疗 5. 心肺复苏术后呼吸支持 三、适应症与禁忌症 1.?未引流之气胸 2.?肺大泡 3.?肺气肿 4.?支气管胸膜瘘 5.?低血压 四、常用人工气道的选择 口咽通气道 无法完全封闭气道 经口/鼻气管插管 气管切开 优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 经口插管 经鼻插管 优点 耐受性好 易于固定 缺点 操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑ 气管切开 切开时机 气道的保护能力差 需长时间机械通气：≥7-21天 无法进行气管插管 充分考虑 气管切开后气道狭窄 对患者生活质量的影响 五、人工气道的管理 导管位置的管理 气囊管理 气囊上滞留物清除 气道的温、湿化 气道内痰液引流 导管的位置确定 导管尖端距隆突: 3~4cm 经口插管:门齿处(22 ± 2)cm 经鼻插管:鼻尖处(27 ±2)cm 儿童(2岁):双唇(12 + 年龄/2)cm 确定位置方法：听诊、吸痰、呼出CO2波形、胸片、气管镜 推荐气囊压力 维持气囊内压力于25-30cmH2O之间 定期检测，保持恒定 不常规放气 清除气囊上滞留物 声门下滞留物吸引（SSD） 持续负压吸引(CASS) 间断负压吸引(IASS) 机械通气应实施气道加温湿化 主动加温湿化器 技术要求高 被动湿化器（人工鼻） 简便 近端气道要求达到: 湿化温度 34~37oC,相对湿度100% 痰液的引流（吸痰） 非人工气道吸引 经口/鼻腔吸痰 经人工气道吸引 密闭式吸痰 开放式吸痰 纤维支气管镜吸痰 七、呼吸机使用的操作管理及护理观察 1.根据病情需要选择合适的呼吸机 2.湿化器贮