呼吸机的应用(机械通气)分析报告.pptVIP

1. 简述机械通气 用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性的方法； 直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机支持； 使用呼吸机，俗称“上呼吸机”； 而病人呼吸好转，脱离呼吸机依赖，叫“撤机”或者“脱机”。 2. 机械通气的定义 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 3. 机械通气的目的 1. 提供最理想的气体交换 O2吸收入血 排除血中CO2 2. 同时,最大限度降低 肺损伤 循环影响 4. 机械通气应用的指征 判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件： （1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； （2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； （3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍； （4）严重肺水肿； （5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； （6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。 具体适应症： （1）呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等。（2）中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病、肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3）胸廓疾病 ：外伤、创伤、胸水或气胸； （4）神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力 （5）心肺复苏。 （6）外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等 5. 禁忌症和相对禁忌症 （1）气胸及纵隔气肿未行引流者； （2）肺大疱； （3）低血容量性休克未补足血容量者； （4）严重肺出血； （5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： （1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； （2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； （3）撤机的可能性； （4）社会和经济因素。 6. 呼吸机与患者的连接 6.1．鼻/面罩　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。 6.2. 气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 6.3. 气管切开适应症：(1) 长期行机械通气患者；(2) 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；(3) 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；(4) 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺 7.机械通气的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 8. 机械通气的肺保护性策略 ①小潮气量（5~8ml/kg）； ②容许性高碳酸血症； ③肺开放原则，加用适当的PEEP。 9. 需要注意的几个问题 参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。 通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点(therapeutic end points)作为指导。 反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。 10. 主要参数： 10.1. 潮气量（Tidal Volume,VT） VT的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，VT多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg）、高频率高PEEP的方法。 预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。 VT过