第3章第5节精神科专科监护技能.pptVIP

第五节 精神科专科监护技能 本节重点 精神疾病患者的危机状态 暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理 木僵患者的护理 一、暴力行为的防范和护理 危机状态:指患者存在威胁个人或他人生命安全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状态。 精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因出现各种急危事件，如自伤自杀、暴力、出走、木僵等。 暴力行为的防范与护理 暴力行为的防范与护理-护理评估 暴力行为的防范与护理-护理评估 2.心理学特征： 心理发展，早期的生活经历，如暴力的成长环境，情感剥夺，智力发育迟滞，不良的角色榜样等 性格特征，多疑、固执，缺乏同情心及社会责任感；情绪不稳定，易紧张，寻求刺激；缺乏自尊与自信，人际交往差；既往暴力行为史是重要的预测因子 暴力行为的防范与护理-护理评估 3. 诱发因素：社会环境、文化等因素如封闭、拥挤、竞争、处于被动，缺乏隐私保护，缺乏安全感，强制住院、歧视、管理不当等 4. 人口学特征：性别、年龄、婚姻、工作、文化程度、家庭环境、暴力行为史 暴力行为的防范与护理-护理评估 暴力行为的防范与护理-护理评估 暴力行为的防范与护理-护理评估 评估工具 攻击风险评估表 Ⅰ～Ⅳ级（由轻到重） 暴力行为的防范与护理—护理诊断 暴力行为的防范与护理—护理目标 暴力行为的防范与护理—护理措施 暴力行为的防范与护理—护理措施 暴力行为的防范与护理—护理措施 暴力行为的防范与护理—护理措施 暴力行为发生后的护理措施 评估暴力行为与激发情境的关系，行为发生的时间、地点、原因及表现，寻找突破点，脱钩 建立新的行为反应方式 药物控制 根据个人特点，合理安排活动，参加工娱疗，改善人际关系等 暴力行为的防范与护理—护理评价 二、 自杀行为的防范与护理 自杀 自杀意念：有自杀想法，无具体行动 自杀威胁：口头表达自杀愿望，无行动 自杀姿态：以不至于死亡的自杀行动来达到目的 自杀未遂：有自杀想法及相应的行为，未造成死亡 自伤死亡：有自杀想法及行为，并造成死亡 自杀的流行病学资料 自杀成功人群中，精神障碍64% 自杀未遂人群中，精神障碍42% Black自杀人群中精神障碍90% 住院患者：50~600/10万 精神分裂症自杀率108.9/10万 抑郁症自杀率704.9/10万 自杀行为的防范与护理-护理评估 自杀原因及危险因素评估 1. 精神疾病：抑郁症、分裂症、酒依赖、人格障碍等 抑郁症，自杀死亡率12%－60% 精神分裂症，听幻觉的支配，生活事件的影响如“被告知不能回家”等 精神活性物质所致精神障碍：幻觉妄想的支配，抑郁情绪的影响等 心理因素与生活事件，感情受伤害，表达愤怒，逃避，吸引关注，被遗弃，失业破产等 自杀行为的防范与护理-护理评估 2. 其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征 心理社会因素 躯体疾病 自杀行为的防范与护理-护理评估 自杀预测评估 企图自杀史 情绪信息：低落，冲动，易激惹，对亲人疏远冷淡或突然的情绪好转等 语言信息：不想活了，没有意义了，没什么可留恋的了等 行为信息：退缩回避人群，反锁屋内，收集自杀信息，清理物品等 自杀行为的防范与护理-护理评估 自杀危险性的评估 自杀意向 自杀动机 自杀计划 自杀方法 遗嘱 自杀意志坚决的程度 自杀行为的防范与护理-护理评估 评估自杀意念强度的辅助工具 抑郁量表 绝望量表 自杀评估量表 自杀行为的防范与护理-护理诊断 有自伤、自杀的危险，与绝望、无价值感、幻听等有关 无效应对，与社会支持不足，处理事物的技巧缺乏有关 自杀行为的防范与护理-护理目标 短期目标 ①患者在治疗期内不再伤害自己，能够与工作人员建立良好的信任性关系 ②能够确认及表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述 长期目标 ①患者不再有自杀意念，无自我伤害行为 ②对自己的生活有正性的认识，并且能维持良好的身体状况 ③能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害的行为。 自杀行为的防范与护理-护理措施 心理护理 与患者建立治疗性信任关系 与病人保持严密的接触 及时解决心理压力，随时进行心理咨询 根据病情与具体情况，可与讨论自杀的问题，如何面对挫折，表达愤怒等 自杀行为的防范与护理-护理措施 安全护理 安置在重病室，不脱离视线 密切观察自杀的先兆症状 严格执行护理巡视制度 加强对病房设施安全检查 发药时仔细检查 密切观察睡眠情况 自杀行为的防范与护理-护理措施 3.严重自伤自杀行为患者的护理 重症病室，一对一守护 连续评估自杀危险性 保证按时服药，其他治疗顺利实施 一旦发生自杀，立即隔离抢救 自杀行为的防范与护理-护理措施 4. 生活护理 5. 健康教育 自杀行为的防范与护理-护理评价 患者能自己述说不会自杀，对精神障碍有自知力 患者能表示人生