前因素对检验结果的影响分析报告.pptVIP

分析前因素引起的误差占实验误差的70%以上。标本因素是影响检验质量最重要的因素之一，如果标本采集不正确，所有的检验则毫无意义！检验科需要得到临床医生、护士和病人的积极配合。 5.4 检验前程序（ISO 15189） 5.4.1 检验申请单至少应包括以下内容： a)患者的唯一标识； b)医师的姓名或其他唯一标识，报告的目的地。若申请医师的地址与接收检验申请实验室的地址不同，应提供其地址； c)只要适用，原始样品的类型和原始解剖部位； d)申请的检验项目； e)患者的相关临床资料，至少应包括性别和出生日期； f)原始样品采集日期和时间； g)实验室收到样品的日期和时间。 5.4 检验前程序（ISO 15189） 5.4.2 实验室管理层应制定及实施正确采集和处理原始样品的专用指导书，并可供负责采集标本者使用； 5.4.3 原始样品采集手册的内容：4项20条。 5.4.4 原始样品采集手册应作为受控文件； 5.4.5 实验室不应接受或处理缺乏正确标识的原始样品(不合格标本）。 5.4 检验前程序（ISO 15189） 5.4.6 实验室应监控样品向实验室的运送： a)根据申请检验项目的性质和实验室相关规定在一定时间内运达； b)在原始样品采集手册规定的温度范围内运送并使用指定的保存剂以保证样品的完整性； c)应以确保对运送者、公众及接收实验室安全的方式运送。 5.4 检验前程序（ISO 15189） 5.4.7应在接收记录簿或计算机中对收到的所有原始样品进行记录。应记录收到样品的日期和时间，同时应记录样品采集者和接收者的标识。 5.4.8应制定有关接受或拒收原始样品的准则。如果接受了不合格样品，应在最终报告中说明问题的性质。 5.4.9实验室应定期评审静脉穿刺取血及取其他样品所需的样品量。 5.4.10 被授权者应对申请和样品系统地评审，并决定所做检验项目及所用检验方法。 5.4 检验前程序（ISO 15189） 5.4.11 实验室应制定接收、处理和报告急诊样品的程序。程序应包括对申请表和原始样品上所有特殊标记的详细说明、原始样品送达实验室检验区的机制、应用的所有快速处理模式和所有应遵循的特殊报告准则。 5.4.12取自原始样品的部分样品应可追溯至最初的原始样品。 5.4.13实验室应有针对口头申请样品检验的书面政策。 5.4.14样品应于规定的一定时间内在保证其性状稳定的条件下保存，以能在出具结果报告后复检或做额外检验。 临床实验室应负的责任 （1) 提供“检验项目患者准备、标本采集、传送、保存要求”的有关文件； (2) 采集标本的容器、抗凝剂、防腐剂质量的保证及检查； （3）标本验收制度。 “标本采集规范” 1. 检验项目名称； 2. 采集何种标本； 3. 采集最佳时间； 4.标本采集量； 5.是否抗凝？用何种抗凝剂？抗凝剂的用量； 6.是否需防腐?用何种防腐剂?防腐剂的用量； 7.保存方法及输送时间； 8. 检验工作室； 9.其他注意事项。 标本的拒收 1.下列情况可拒收（各临床实验室应有规定） 2.溶血、脂血严重者； 3.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者； 4.血量不足（如血沉、PT等等)； 5.不应接触空气的接触了空气； 6.采集标本离送检间隔过长者； 7.该加防腐剂未加防腐剂者； 8.用错真空采血管的； 9.惟一性标志错误或不清楚的； 10.细菌培养被污染者； 11.输血/输液中采集的标本； 12.其他。 标本质量的描述 　　　溶血、脂血、黄疸血必须描述。 　　　 　　　有其他缺陷的也应描述。 病人检验前总体要求 1. 避免剧烈运动：乳酸、CK 、AST 、LDH、ALP等的升高，故抽血前24h内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。 2. 注意合理饮食：一般禁食12小时后空 腹取血。饥饿(血糖及蛋白质降低、胆红素升高)、餐后（血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低、血清可呈混浊）、饮食量及质如：高蛋白（尿素、血氨、尿素升高）、高脂饮食（乳糜微粒血症导致血清浑浊）、饮水。 3.饮酒的影响：乳酸、尿酸、AST、ALT、γ-GT、TG增高。 病人检验前总体要求 3.饮酒的影响：立即影响：乳酸、尿酸、等增高，连续饮酒：AST、ALT、γ-GT、增高，