标本的采集-教案.pptVIP

标本的采集 ICU 2014－10－18 主要内容 一、检验科室的分布 二、收集标本容器 三、常见标本采集 四、急诊标本采集的注意事项 五、高危值处理流程 血培养标本收集容器 血培养标本收集容器 尿标本收集容器 大便标本收集容器 痰液收集容器 常见标本的采集 　 标本采集原则 适时采集 无菌操作 及时送检 正确保存 患者的准备 １、饮食方面 ２、药物治疗方面 ３、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。 护士的准备： 　１ 标本采集时间 　　　选定恰当的采集标本时间是很重要的． ２、标本的采集部位 ３、标本的采集方法 标本采集前的准备 核对检验申请单是否正确、完整、清楚 申请单填写要规范，包括患者姓名、年龄、性别、门诊／住院号、科室、床号、标本种类、采集标本时间等。 检查用物是否正确、完整 标本收集容器选择正确 　 申请单存在的问题 正确方面：写错姓名、住院号或门诊号； 完整方面：不填写诊断、无采样时间、不填写24小时尿量、无相关病史等； 清楚方面：字迹难辨或用复写纸复写模糊。 静脉血标本的采集注意事项 采血管上贴标签、正确卷验单 正确禁食 多数检验要求采集空腹10-14小时后的标本，如肝肾功能、血脂、血糖等 选择易见易触的大血管采血 严格执行无菌操作 电子验单条形码 条形码的粘贴方法 卷验单的方法 静脉血标本的采集注意事项 止血带压迫时间不可过长，最好不超１分钟 严禁在输液或输血的肢体采血 尽量使用真空采血针采血 同时采多个项目的标本，注意采血顺序 注射器：血培养瓶→抗凝管→干燥管； 真空采血针：血培养瓶→不含添加剂的采血管→凝血标本管→其他标本管 真空采血的注意事项 如何进行真空采血的终点判断？ 第一管：断流---血液停止流入管内 中间管：断线---血液呈线状流入管内变成点滴状 最后一支管：短线---血液呈线状流入管内时，随着管内真空的消耗，采血量的增多，血流线会由长线慢慢变成短线，此时应立即松开压脉带，拔出静脉穿刺针，让软管内的余血自动流入真空管 抽血时常遇到的障碍 采血针（注射器）漏气 针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头里 针头位置未固定，抽血中途脱出血管 针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故 针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血液但不顺畅，有时可形成血肿 血管清晰，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁增厚腔变小所致 标本溶血 血液标本常见溶血原因 止血带捆扎时间太久，瘀血过久 用注射器采血注入采血试管时,未取下针头 抗凝管在混匀抗凝剂时, 振荡力量过大 抽血速度太慢或太快 血液标本常见溶血原因 穿剌不畅，损伤组织过多 静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位 血液未完全凝固前进行振荡 标本采集不足量 血液存放时间过长 血气标本的采集 采血部位：股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉 用物 ：专用血气分析注射器（肝素抗凝） 注意事项 （１）采血后立即隔绝空气。 （2）压迫穿刺部位至少5分钟 （3）在检验申请单上上注明采血时间、患者体 温以及吸氧浓度，HGB，30分钟内送检。 血培养标本采集 容 器：血培养瓶 采集部位：通常为肘静脉，必要时抽骨髓 采集时间：寒颤或体温上升期、用药前 采 集 量：5～10ml（与培养液比约1:10） 太多或太少……？ 血培养注意事项 采血部位皮肤严格消毒 至少采血两次 最好需氧厌氧同时抽，以提高阳性率 厌氧瓶不可注入空气 特殊情况：疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜 尿液标本的采集 尿常规: 普通患者：留取清晨第一次尿 需清楚告知患者如何在试管中留10ml尿液 留置尿管患者：更换尿袋，待重新有尿排出后再打开尿袋下方引流孔收集尿液送检 女性在月经期不宜留取尿标本 收集时间段尿标本（8h 、12h、24h尿） 告知患者采集目的和配合方法 开始时间排空膀胱并弃去尿液，以后时间段（包括截止时间）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内 容器上注明采集的起止时间、床号、姓名、标本项目 收集时间段尿标本（5h、 8h 、12h、24h尿） 第一次尿后加入适量防腐剂、并使之与尿液混合