粗隆间骨折的外科治疗资料.pptVIP

Company Logo 股骨粗隆间骨折－－ PFN固定 Company Logo 股骨粗隆下骨折－－ PFN固定 Company Logo PFN固定--优点： 1. 钉体直径较小（一般为 9mm) ，可以不扩髓打入 . （优于 Gamma 钉粗大的尾端 --17mm ） ；2.PFN 的近端有一个大概是 6 度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收；3. 上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；4. 远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中；5. 相对创伤小。 Company Logo PFN固定--缺点： 1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。 2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质，造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。 3、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。 Company Logo 8. 股骨粗隆间骨折－－ PFN-A PFNA PFN-A： ? 针对PFN的改进 1.PFN-A的主钉顶端有6°的外翻弧度能使其主钉顺利的插入， 髓腔较宽者可直接插入主钉，减少对骨髓腔内的血运的破坏。 2.PFN-A以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉； 3.螺旋刀片的芯的直径是逐渐增加的，从而确保填压骨质、减少骨量的丢失； 4.螺旋刀片抗切出稳定性比传统的螺钉系统高， 5.抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力和2枚螺钉相似； 6.通过外侧切口自动完成抗旋转锁定； 7.此外减少了1枚防旋钉，不仅缩短了手术时间， 而且避免了股骨颈较窄，难以放置2枚螺钉的尴尬。 Company Logo 股骨粗隆间骨折－－PFNA 股骨粗隆间骨折－－PFNA Company Logo 股骨粗隆间骨折－－PFNA 思考？ Company Logo ？ Company Logo * * * * * * Company Logo LOGO Company Logo 前　言 股骨粗隆间的范围: 股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨 距决定转子间骨折的稳定性。 Company Logo 颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 10o---15o 肌 肉: 髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网 解剖特点： Company Logo 骨折分型(classifications） Evans(1949) 粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。Ⅴ型：反转子间骨折。 Company Logo 粗隆间骨折常采用Evans分类： Company Logo 粗隆间骨折的AO分类： Company Logo 粗隆间骨折的AO分类： 手术方法 ？ Company Logo 1. 动力髋镙钉(DHS) 动力髋镙钉 金标准 （ dynamic hip screws ） Company Logo 动力髋镙钉（DHS） DHS 动力髋螺钉主要优点： 螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。 DHS 动力髋螺钉的缺点： 1.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供。 2.存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患