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波形分析入门 上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶 目 录 引言 流速-时间曲线 2.1 吸气流速波形Fig1 2.1.1吸气流速波形的波型(分类)Fig2 2.1.2 AutoFlow(自动控制流速) Fig3 2.2 呼气流速波形Fig 4 2.3 临床应用 2.3.1吸气流速波形的分析--鉴别呼吸类型Fig 5 2.3.2 在定容型通气(VCV)中识别所选择的吸气流速波型Fig 6 2.3.3 判断指令通气在吸气过程中有自主呼吸Fig 7 2.3.4 吸气时间不足的曲线Fig 8 2.3.5 从吸气流速检查有无泄漏Fig 9 2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)Fig 10 2.4 呼气流速波形的临床意义 2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气Fig 11 2.4.2 判断有无Auto-PEEP存在Fig 12 2.4.3 评估支气管扩剂的疗效Fig 13 压力-时间曲线 3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)Fig 14 3.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)Fig 15 3.2 PCV的压力-时间曲线Fig 16 3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度Fig 17 3.3 临床意义 3.3.1 识别呼吸类型 3.3.1a 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气的压力-时间曲线Fig 18 3.3.1b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB)Fig 19 3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV)Fig 20 3.3.1d 双水平正压通气(BIPAP)Fig 21 3.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别图Fig 22,23 3.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAPFig 24-27 3.3.2 评估吸气触发阈是否适当Fig 28 3.3.3 评估吸气时的作功大小Fig 29 3.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速Fig 30 3.3.5 评估整个呼吸时相Fig 31 3.3.6 评估平台压Fig 32 3.3.7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功Fig 33 4. 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析Fig 34 4.2 临床意义Fig 35 4.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线Fig 36 4.2.2 呼气时间不足导致气体阻滞Fig 37 5. 呼吸环 5.1 压力-容积环(P-V loop)Fig 38 5.1.1气道阻力和插管内径对P-V环的影响Fig 39 5.1.2 吸气流速大小对P-V环的影响Fig 40 5.1.3 流速恒定(方波)VCV的P-V环Fig 41 5.1.4 递减流速波的P-V环(VCV或PCV)Fig 42 5.2 P-V环的临床应用 5.2.1 测定第一、二拐点Fig 43 5.2.2区分呼吸类型 5.2.2a自主呼吸Fig 44 5.2.2b 辅助呼吸(AMV)Fig 45 5.2.3 顺应性降低的P-V环Fig 46 5.2.4 阻力改变时的P-V环Fig 47 5.2.5 P-V环反映肺过复膨张部分Fig 48 5.2.6 插管内径对P-V环的影响Fig 49 5.2.7 自主呼吸用PS插管顶端、末端的作用Fig 50 5.2.8 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性Fig 51 5.2.9 单肺插管引起P-V环偏向横轴Fig 52 5.2.10 呼吸机流速设置不够的P-V环Fig 53 5.2.11 肌肉松弘不足的P-V环Fig 54 5.2.12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环Fig 55 5.2.13 增加PEEP在P-V环上的效应Fig 56 5.2.14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环Fig 57 5.2.15 中等气管痉挛的P-V环Fig 58 5.2.16 腹腔镜手术时P-V和F-V环Fig 59 5.2.17 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环Fig 60 5.3 流速-容积曲线(F-V curve)Fig 61-62 5.3.1 考核支气管扩张剂的疗效Fig63 5.3.2 VCV/PCV的F-V环Fig64 5.3.3有助于鉴别诊断Fig65 5.3.3a 肥胖病人F-V环Fig66 5.3.4 F-V曲线反映有PEEPiFig67 5.3.5 F-V曲线呼气末未封闭Fig68 5.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲Fig69 5.4 压力-流速环(P-F环)Fig70 综合曲线的观察 6.1 定容型通气模式 6.1.1 CMV(IPPV) 模式的波形(Fig72) 6.1.2 AMV(IPPVassist) 模式的波形(Fig73) 6.1.3 VCV时流速在吸/呼