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经带产证 中医妇科学的定义和范围 中医妇科学是根据中医学的理论,认识妇女的解剖、生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床学科。包括月经病、带下病、妊娠病、临产病、分娩期疾病、乳部疾病、产后病、妇科杂病及前阴病等。 什么叫做天癸 天癸,男女皆有,是指在一定的年龄阶段,肾精肾气充盛到一定程度时,体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟、泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。天癸在男子则为“精”，是精气的别称。出《黄帝内经太素》：“天癸，精气也。” 在女子则为“血”，月经的代名词。如《妇人大全良方》有“天癸过期”之说， 对女性来说,天癸与月经相始终,是肾主生殖的精微物质,“属无形之水”。 什么叫做天癸 《素问·上古天真论》指出：在一般的人群中，女人二七（14岁）而天癸至，七七（49岁）而天癸竭；男人二八（16岁）而天癸至，八八（64岁）而天癸尽。肾主生殖的功能是通过天癸来体现的。所谓天癸是人体肾中精气充盈到一定年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称“无形之水”。它关系到人体的生长发育与生殖。促使女子任脉通，太冲脉盛，月经按时来潮，可以怀孕，促使男子精气溢泻，有正常的生殖功能和正常的精液,这时阴阳夫妻和合，能够有子。由此可见,天癸与西医所指的调节生殖功能的神经内分泌激素相类似。 气血在女性生殖生理上的作用 ＆气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。 ＆气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。 ＆月经为气血所化，血是月经的物质基础，气是运行血液的动力，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化乳汁以营养婴儿。 ＆气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。 月经及带下病的病因病机 女性月经及带下疾病的病位在胞宫、阴道和阴户。 常常是损伤了冲任督带(胞脉胞络)的功能时导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。常见病机有三: 1.脏腑功能失常影响冲任为病; 2.气血失调影响冲任为病; 3.直接损伤胞宫影响冲任为病。 月经及带下病的病因病机 导致妇女月经及带下疾病的因素有 ： 七情内伤：最易导致肝的功能失常和气血失调，而发生妇产科疾病。以怒、思、恐为常见。 生活因素：早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌扑损伤、调摄失宜等。 体质因素(包括先天因素)：是指人的体质强弱而言,即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。 崩漏 崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。指经血非时而下,或量多如注,或淋漓不净。 大量出血，来势汹涌——经崩、崩中 出血量少，淋漓日久——经漏、漏下 机理一致,互相转化。 临床上常崩漏并称。若经期延长超过2周以上者,应属崩漏范畴。 西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。 崩漏病因病机 崩漏的发病是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。 其主要病机是冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泻失常,经血非时妄行。 崩漏病理表现 月经过多与崩漏如何鉴别 月经过多的周期、经期是正常的,只是经期的出血量明显多于以往 崩漏在阴道大量出血时的症状与月经过多相似,但崩漏的出血无周期性,同时伴有经期延长,淋漓日久不能自然停止 崩漏的辩证分型及临床表现 临床常见的崩漏分型有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、脾虚、血热、血瘀等,其临床表现如下： (1)肾气虚：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色黯黑,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。 (2)肾阴虚;经血非时而下,出血量少,淋漓累月不止,或停经数月后突然崩漏下血,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,心烦,舌红,苔少,脉细数。 (3)肾阳虚;经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,或停经数月后又暴漏不止,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,面色黯黑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细无力。 崩漏的辩证分型及临床表现 (4)脾虚：经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉沉弱。 (5)血热：经血非时而下,量多如崩或淋漓不净,色深红,质黏稠,或鲜红,口渴烦热,小便黄或大便干结,舌红,苔黄或少苔,脉滑数或细数。 (6)血瘀：经血非时而下,时来时止,或淋漓不净,或停闭日久又突然崩中下血,继而淋漓不断,色紫暗有块,小腹坠胀,舌质紫黯,脉弦细或脉涩。 崩漏患者病情观察的要点 (1