（编）程畅明实施信用等级管理促进支付方式改革持续健康发展详解：.pptVIP

新农合信用等级管理制度的产生和实施 3 4、医院自我约束机制初步形成。从增强对供方的制约作用入手，通过对新农合定点医疗机构的信用等级评审，扩大了新农合管理部门对医疗机构的影响范围，拓展了管理手段，让定点医疗机构对新农合患者的服务更加自律。 取得的成效 * 甘肃省静宁县卫生十一项目办公室 程畅明 二〇一三年四月 如果说改革是一种发展，那就需要我们勇敢的面对；如果说创新是一种进取，那就需要我们努力去开拓！ 卫生部世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目把我们融入了新一轮卫生改革的大潮，使我们加入了卫生改革政策研究、实践的行列，成为改革、创新、实践的前沿阵地，让我们今天有机会和大家一起共同探讨县级医院支付方式改革及相关问题。 主 要 内 容 中国农村卫生发展项目/支付方式/信用等级 新农合支付方式改革进程 新农合信用等级管理制度的产生和实施 信用等级管理制度的作用 中国农村卫生发展项目∕支付方式∕信用等级 1 [县情］ 静宁县位于甘肃省东部，312国道沿线，国家扶贫开发工作重点县。传说中人文始祖伏羲氏的诞生地，中国苹果之乡，总人口50万人，全县有医疗卫生机构546个，其中县级6个，乡镇卫生院23个，村卫生室392个，其它医疗机构125个。平均每千人有医务人员2.14名、病床3.0张。新型农村合作医疗参合率98.17%，城镇居民医疗保险参保率99.7%。 ★ 静宁县 陕西 行政区划图 宁夏 我省新农合制度建设基本情况：取得的成效 1 中国农村卫生发展项目∕支付方式∕信用等级 [卫生十一项目] 世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目是在农村健康保障制度、医疗服务体系、公共卫生服务等领域开展的综合改革试点 项目，为不同发展水平的农 村地区卫生改革提供可推广的经验和模式，为医改觅踪探路。我们进行了一系列卓有成效的制度和工作模式改革创新，已初步形成了30项经验和成功做法，新农合支付方式改革、定点医疗机构信用等级管理也是项目研究的重要内容之一。 新农合支付方式改革进程 2 静宁县2006年启动实施了新型农村合作医疗制度，补偿模式最初采用了“门诊家庭账户＋住院统筹”，后经多次探索改进，政策不断深入，制度日益完善，目前采用“门诊统筹＋住院统筹”。 补偿模式 ～ 的变化 新农合支付方式改革进程 2 支付方式的深入和发展： 静宁的支付方式改革也经历了从按项目支付、人头支付，到后来的按病种、按项目支付，再到现在的总额预付、住院床日付费等支付方式的改革过程，由传统的单纯按项目付费向混合支付方式转变，实现了机构、病种全覆盖。 使医疗机构在总额控制的前提下调整医药费用结构，控制不合理检查、不合理用药，提高了医务人员的技术劳务收入，改变了医疗卫生机构服务成本的补偿机制，建立了医疗机构对费用的自我约束和费用结构的自我调整机制。支付方式改革的经济杠杆及导向作用，在有效控制医药费用的不合理增长的同时，也使医务人员的劳动价值得以体现，达到规范服务、控制费用的目的。 总额预付 新合办对医疗机构 （门诊、住院） 住院:床日付费 门诊:人次付费 服务人次支付 乡级 住院:床日付费 定额付费 门诊:服务人次支付 县级 村级 项目付费 新农合管理机构对定点医疗机构采用总额预付，医疗机构内部通过住院床日付费标准进行控费、门诊按服务人次和标准处方进行费用管理，医疗机构对患者采用的是住院床日付费、服务人次付费和项目付费。 总额预付实质上是医院总额资金分配基础上的按项目收费；门诊按人头付费，实际上是按照人头分配新农合门诊资金，从服务对象的角度，按照项目付费；服务人次付费按人次分配资金下按项目付费。 不管是总额预付，还是其它付费，或多或少都存在一些缺陷，加之我们在实施了新农合门诊统筹制度以后，群众习惯了家庭账户，认为门诊始终有属于自己的医药费用；医疗机构部分人员对制度学习不够，不按门诊统筹办法和住院支付方式执行，造成资金使用不合理，补偿不规范；部分疾病类型、分段以及不同机构之间的支付标准不能适时调整；支付方式在医疗机构约束力不强，县级医疗机构住院、门诊次均费用增长不合理，违规行为屡次发生，新农合基金运行存在安全风险，等等问题。 新农合信用等级管理制度的产生和实施 3 选哪种支付方式关键看能不能解决当前的、重要的问题。实现预期目标还需要配套政策和综合的制约措施，以保证在支付方式改革中控费和质量目标的实现。比如： （1）通过制定诊疗数据规范、临床准则和临床路径，建立质量监测和评估体系，提升和保证医疗服务质量； （2）完善信息系统，创造支付方式改革的基本条件； （3）改革和完善人事管理制度和分配制度，建立激励机制；（4）落实医疗机构经济补偿政策，提