尺骨茎突骨折治疗的探讨教案.pptVIP

Ruch等 研究发现尺骨茎突骨折是导致下 尺桡关节远期不稳的主要潜在危险因素。另外腕关节尺偏及背 伸时，三角骨撞击该骨块，可以产生腕关节尺侧长期疼痛等症 状。 。May等l4 研究发现在l4例下尺桡关节不稳中，其中l1 例伴有尺骨茎突基底部的骨折。特别是当尺骨茎突基底部骨折 移位程度大于2 mm时是下尺桡关节不稳主要的危险因素，另 外尺骨茎突骨折块在三角软骨盘和腕尺侧副韧带牵拉下，与月 骨位置更加邻近，极易产生桥连状态，导致腕关节明显的功能 障碍 ：沈健等67结果：桡骨远端合并或不合并尺骨茎突基底部骨折对于腕部功能无明显影 ，Lindau等-6 也认为尺骨 茎突基底部骨折是导致前臂旋转受限、关节炎、疼痛和 下尺桡关节不稳的潜在因素 May等 认为尺 骨茎突基底部骨折移位2 mm是导致发生下尺桡关 节不稳的危险因素 国外也有报道显示 对于尺骨茎突基底部骨折应用石膏外固定或对其三角 纤维软骨复合体及尺骨茎突骨折随机进行修复或不修 复，在总体治疗效果上无差异，认为是否合并尺骨茎突 基底部骨折对于桡骨远端骨折的手术后疗效无明显相 关性 ] 根据尺骨茎突解剖特点及影像学表现，将尺骨茎 突骨折分为两型：I型为尺骨茎突尖端骨折(图1)；II 型为尺骨茎突基底部骨折(图2) 我们认为尺骨茎突骨折的手术适应证为：①合并 TFCC损伤者；②合并桡骨骨折者；③ 合并下尺桡关节 脱位者；④ 单纯尺骨茎突撕脱骨折块粉碎、分离明显， 且骨折块较大涉及基底者。对于单纯较小的小点状或 小片状骨折块可不行手术治疗。 4 尺骨茎突骨折较为复杂，治疗有许多困难，严格微 创操作，精确的骨折复位和合适牢固固定对减少并发 症，恢复关节最大功能至关重要。通过本组研究证明： (1)II型尺骨茎突骨折影响桡尺远侧关节稳定性且骨 块相对较大，适合于克氏针结合钢丝法及微型螺钉固 定；(2)I型骨折参与腕关节尺侧的稳定结构且骨块相 对较小，可以选用克氏针结合钢丝法、细钢丝，对于不 规则粉碎状可采用薇乔线缝合固定，但术后需支具及 石膏固定，I型尺骨茎突骨折骨折块较小，内固定比较 困难，且有导致更多并发症的潜在风险，对于单纯尺骨 茎突粉碎状骨折可行非手术治疗【4]。(3)尺骨茎突骨折 愈合后，内固定物钢丝应尽早取出，否则钢丝易断裂。 (4)尺骨茎突骨折块较小，无论行克氏针结合钢丝法、 微型螺钉、细克氏针、钢丝、可吸收线固定，手术操作简 单，但骨折块易碎裂，一旦碎裂治疗就非常棘手。 未来展望 腕关节镜下治疗尺骨茎突骨折 充分发挥了微创的优势，对骨折进行有效的复位及固定，又可以了解腕关节内TFCC等结构的损伤情况，便于早期处理。 我科2010年至今共收治本病例共76例，其中保守治疗48例，手术28例。 从目前回访病人恢复结果分析：病人手术较保守治疗效果好，并发症少。 结论 尺骨茎突骨折应手术治疗。 综述分析及探讨 尺骨茎突骨折是否与下尺桡关节的稳定性有关。 尺骨茎突骨折愈合及骨折分型是否与腕关节功能有关。 伴尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折愈合后是否影响下尺桡关节稳定性。 桡骨远端并尺骨茎突骨折，桡骨远端骨折解剖复位后是否影响腕关节功能。 Radial inclination or angle桡骨远端尺倾角 Radial inclination represents the angle between one line connecting the radial styloid tip and the ulnar aspect of the distal radius and a second line perpendicular to the longitudinal axis of the radius. The radial inclination ranges between 21°and 25° 尺倾角：桡骨茎突顶端与桡骨远端尺侧表面的连线与垂直于桡骨长轴水平线的夹角，正常约：21---25° Loss of radial inclination will increase the load across the lunate. 这一角度消失，会增加月骨的负荷。 Radial tilt掌倾角 Radial tilt is measured on a lateral radiograph. 在侧位平片测量掌倾角 The radial tilt represents the angle between a line along the distal radial articular surface and the line perpendicular to the longitudinal axis of the radius at the joint margin. T