第七章 卫生生支付.pptVIP

优点： 有利于缩短住院天数 有利于激励医院节约成本 有利于减少诱导性消费 有利于兼顾质量与费用控制 三、供方支付方式— 按病种付费（DRGs） 缺点： 偿付标准的制定比较困难 可能影响医疗服务质量，推诿重病人 在诊断界限不清的情况下，仍然存在医院为获取更多收入，人为使诊断升级的可能 存在医院让病人多次出院再住院，以增加住院次数的可能 三、供方支付方式— 按病种付费（DRGs） 我国尚不具备大规模推广DRG的技术条件 部分地区推行单病种定额付费的实践 北京：10种单病种付费（阑尾炎、白内障、胆结石，….） 陕西：新农合单病种付费实践 只针对少数病种，没有实现病种全覆盖，还不是真正意义上的DRG 江西省一些县市也试行了单病种定额付费 三、供方支付方式— 按病种付费（DRGs） 单病种定额付费 即规定该病种，不论医院实际发生的费用多少，医保按一个定额标准支付费用，操作简便 在这种方式下，医院实现自身利益最大化的手段，是减少医疗服务成本的支出 在这种方式下，有可能出现降低医疗服务质量，推诿重病人的情况 对于住院患者而言，即使实际费用再低，都要按单病种定额费用标准支付（自付部分费用），不尽合理 单病种限额付费 即规定该病种每人次住院费用支付的上限，超过限额不予支付，低于限额按实际费用额支付。 在这种方式下，医院实现利益最大化的手段，是尽可能使每人次住院费用接近单病种费用的支付上限 在可以减少支出的情况下，由于利益的驱动也可能不减少支出 这样，对于住院患者而言，可能增加其医疗费用的支出 改进：定额与限额支付相结合 “患者按限额内实际费用支付 ，医保按定额支付” 实际住院费用低于单病种费用支付标准的情况下 患者：按实际住院费用中的自费部分付费 医保：按单病种支付标准与医院进行结算 这种支付方式下，当住院补偿比高于医院利润率时 医院愿意降低住院医疗费用 患者能够减轻疾病经济负担 有利于住院统筹基金收支平衡 ① 医疗保障水平要提高，就必须控制费用。 ② 支付方式改革是控制费用的关键措施之一 ③ 支付方式各有优劣，但预付制总体优于后付制。 ④ 支付方式改革的方向是由后付制转向预付制。 ⑤ 我国的支付方式改革实践：需要在探索中前行。但改革总比不改革好。 本章总结 第七章 卫生支付 主讲：管理学院 王XX 主要内容 一、卫生支付制度 二、支付方式 三、供方支付方式 支付方式的概念，支付方式的作用； 了解支付制度的分类，供方支付的主要方式，支付方式的发展趋势； 卫生支付制度的概念，按服务项目付费、总额预付、按病种付费方式的相关知识。 熟 悉 掌 握 了 解 学习目标 卫生支付必须考虑以下问题： 谁来支付?——支付主体 支付什么？——支付内容与项目 按什么标准支付？——支付水平 以什么方式支付？——支付方式 支付给谁?——支付对象 一、卫生支付制度——概念 ▲卫生支付制度概念 支付制度是指为了规范卫生服务购买方（政府、医疗保险机构和病人）与卫生服务提供方以达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。 ▲按支付对象不同分类 供方支付制度：卫生服务支付方对卫生服务提供方在提供服务过程中消耗的资源进行补偿时所共同遵守的一系列行为准则。 需方支付制度：卫生服务支付方对卫生服务需方，在接受卫生服务过程中所支付的费用给予经济补偿时所共同遵守的一系列行为准则。 一、卫生支付制度——分类 二、支付方式——含义 广义：是指卫生服务支付方式，即卫生服务购买方，将费用支付给卫生服务提供方的方式。 购买方：政府、保险机构、患者 提供方：医院、门诊部、医师 支付方式：是支付制度中的一个重要组成部分。支付制度的核心作用就是通过支付方式所产生的直接或间接激励效应，改变供方和需方的行为。 二、支付方式——含义 次广义：指卫生服务支付方对规定的消耗进行补偿的途径和方法，包括对卫生服务提供方的补偿，也包括对覆盖人群（需方）的补偿。 狭义：供方支付方式，是指卫生服务支付方（缩小为保险机构）对卫生服务提供方提供按规定服务所产生的消耗进行补偿的途径和方法。 二、支付方式——重点关注 我们需要重点关注的，是狭义的支付方式，特别是医疗保险机构，对定点医疗机构的付费方式（结算方式）。 支付方式的核心： 支付水平是否合理 对医疗服务提供者产生何种激励 产生何种结果(费用控制、服务利用、服务质量等) 谁承担经济风险 二、支付方式——作用 资源配置 支付方式直接影响卫生服务的供给行为，并对费用的控制、资源配置、卫生服务的质量，以及卫生服务过程中的效率和公平产生导向或