ACL导管维护三步曲的临床应用创新教程分析.pptVIP

接头消毒 常用消毒液：酒精、复合碘 擦拭时间：15秒 消毒技术：多方位用力摩擦 指南推荐使用—分隔膜设计的无针输液接头 分隔膜设计的无针输液接头可以有效控制导管相关性血流感染的发生 思考题 A-C-L各代表的意义？ 如何评估导管功能？ 冲管的剂量及方法？ 封管有哪些注意事项？ 总结 正确认识ACL在导管维护中的重要性并将其用于输液实践中，减少输液相关并发症，发挥导管的最大效能! * * 解释A-C-L来源，确认ACL的权威性，让客户信服。 * * 带延长管的Q-Syte接头，连接PICC，可缓解由于频繁冲管造成的，对PICC导管和圆盘连接处的压力，降低风险。 C- Clear 冲管 对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合。 给予不相溶的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路。 护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识。 哪些药物不相溶？ 钠盐 葡萄糖 肝素 去甲肾上腺素 链霉素 阿托品 免疫球蛋白 可乐定 乳糖酸红霉素 奥沙利铂 盐酸美沙酮 环丙沙星 柔红霉素 左甲状腺素钠 克拉霉素 两性霉素B 巴氯芬 阿米卡星 非格司亭 干扰素 硫酸庆大霉素 肝素与庆大霉素不相溶实验 药物不相溶 您在输液实践过程中会常规进行冲管吗 Yes? or No? 没有足够冲管会造成的后果？ 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 静脉炎 管腔阻塞 管腔阻塞 管腔阻塞 冲管的目的 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 洛赛克 本品溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用 本品溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用 持续泵入需12小时冲管一次预防堵管 药物PH 奥硝唑PH:3-4 洛赛克PH:10-11 何时应冲管 导管置入后立即冲管 每次药物输注前后 多重药物输注间歇 流量变化 持续输液到间歇输液 采血前后 冲管方法及手法 方法：脉冲式冲管 (适用于所有输液导管) 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 直冲式 脉冲式 不同注射器压力 注射器型号 注射器压力（psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 PICC一定要选择大于10ml以上注射器冲管 提示 冲管剂量 2 mL，3 mL，5 mL，10 mL，20 mL 取决于导管和方法 冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 冲管总量24小时不超过30ml 新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水 冲管对并发症影响的对比研究 组别 例数 堵管 外渗 静脉炎 观察组 65 2 1 1 对照组 65 8 9 3 观察组：观察组先用3 mI生理盐水冲管，再用0.1％肝素 稀释液4～5 ml封管； 对照组：对照组直接用0.1％肝素稀释液4～5 ml封管。 注意药物配伍禁忌 充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键 小结 冲管很简单，做好不容易! L- Lock 封管 是导管维护的决定性要素 第三步 L- Lock 封管 L- Lock 封管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 正确封管方法——正压封管 肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液 无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器 正压封管 封管错误 正压封管 封管液种类 生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上 封管液 肝素盐水配制的建议 成人:浓度100u/ml (1支12500u肝素加入125ml生理盐水中) 小儿:浓度10u/ml (1支12500u肝素1250ml生理盐水中) 对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管 是否应用肝素盐水封管有争议！ 肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视(P22页） 输入液是否和肝素有配伍禁忌(P24页) 应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成(P51页) 肝素盐水导致血小板减少 发生率0.5% 不同剂量盐水封管实验性研究 组别 例数 堵管例数 A 100 32 B 100 35 C 100 20 A组：肝素盐水3ml(12500u/支＋200ml生理盐水) B组：生理盐水3ml C组：生理盐水10ml 冲封管的两种程序 SASH方法 S = Saline 盐水 A= Administer medication 给药 S= Saline 盐水 H= Heparin 肝素盐水