二级医院评审细则与迎评准备.解析：.pptVIP

感染控制 快速手消毒液：开启后有效期：6个月 防护：吸痰时戴防护罩、护衣、手套 出入ICU：只需洗手 人力资源 ICU：8张床，收治病人5-6名 护士：30人 普外病房：35张床，护士：27人 脑外科病房：46张床，医生：14人，护士：38人 新等级医院评审 制度不断完善 队伍快速成长 质量逐步提升 管理科学规范 共 勉 制度管人 流程管事 团队打天下 管理定江山 谢谢聆听！ 经培训考核合格后，方可获得POCT血糖检测权限，体现护理规范 《常用仪器、设备维护本》 放电记录 检修记录 …… 各类使用、消毒登记本 抢救车管理规范 抢救车管理规范 转运急救箱规范 迎评准备 反复学习理解标准，迎评第一步 完善制度、流程、规范、常规——迎评的基础工作 加强培训，转变理念——迎评的关键 落实制度、流程、规范、常规——迎评的必由之路 持续改进—贯穿迎评始终 持续改进 一层含义：每一次督查—发现问题--完善（制度、流程） ---培训---持续改进 另一层：持续改进有成效 质量改进计划形成的科学性 质量改进活动过程的有效性 改进效果的稳定性 问题得到解决 有数据和事实证明明显有效 持续6个月以上的稳定效果 通过PDCA完成全面质量管理活动 收集和分析质量数据 分析和确定质量问题 控制和改进质量 提升改进能力和水平 评审条款用PDCA表达 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平 有持续改进且有成效 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 质控会议讨论 质量持续改进 运用追踪法督查—收集资料，发现存在问题 分析存在问题的原因 制定改进措施 效果追踪评价，发现新问题，进入下一轮持续改进过程 分析原因、制定整改措施 ——质量改进计划的科学性 质控小组就高频发项目、关键问题、或主要问题（可运用柏拉图）进行讨论形成原因 可运用鱼骨图、头脑风暴法 根据原因制定有针对性措施 质量持续改进 制度流程更完善 数据结果提示质量持续提升 质量持续改进 PDCA案例大赛 品管圈成果展示 注 意 管理过程留下痕迹 记录改进过程，不要回顾性补资料 关于PDCA A B C D 优秀 良好 合格 不合格 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平 有持续改进且有成效 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 关于PDCA P：写你所做 D：做你所写 C：检查你做过的 A：纠正你做错的 体会 看制度、见行动、查落实、重结果 关注细节管理 关注团队合作 评审员要求 职业精神 勤奋、严谨、敬业、奉献 职业行为 谦和庄重 包容配合 公正规范 独立担责 业务能力 掌握标准与实施细则 掌握追踪方法 口头表达能力 不居高临下、不指责怨怪、 善于与人沟通 具有讲评能力 文字表达能力 学习能力 必要性： 在评审过程中为表现评审工作的严肃性和对受评院的尊重，评审员应注意仪表和礼仪 评审员礼仪 （一）评审员应着正装，佩戴评审员胸牌 （二）评审员在与医院交流时 应表现应具有的礼貌 每结束一次访谈或得到员工每一次工作配合后均应说谢谢 评审员礼仪 东京JCI培训追踪访谈问题 出复苏室的标准是什么？ 患者什么时候送到ICU?由谁护送患者？ 告诉我患者从手术室转入ICU的流程。 有疼痛评估吗？在哪里可以看到？ 东京JCI培训追踪访谈问题 诱导麻醉前要评估患者哪些方面？在哪里可以看到记录？ 手术何时开始？手术部位标记由谁做？ timeout核查哪些内容？哪里可以看到记录？ 医院团队合作及其它 医疗、护理在一起讨论病人诊疗计划 （病情评估、治疗目标、康复计划、营养治疗计划） 医院团队合作及其它 医疗、护理及其它记录都统一记录在病历记录中 危急值报告出来结果后，下方直接跳出有评估、计划框，让医生记录。 护理记录：主要记录病人的机体恢复情况、饮食自理能力 医院团队合作及其它 医生医嘱达到药房： 打出的药物处方：有患者体重、药品形状、药物作用及副作用 病人自备药：药剂师审核质量后，医生才能开医嘱（药袋上需盖药事审核章） 第二步：基础工作-完善制度、流程、规范、常规 是PDCA的P部分 等级医院评审要求 凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈整改、落实、成效 因此： 完善制度、流程、规范、常规 ——迎评过程的基础工作 资料目录（小文件夹第一页） Word文档 “目录”四个字宋体二号加粗，目录内容宋体四号，行间距可根据目录条数作适