妇科门诊A修改版解析：.pptVIP

病例 患者，女，34岁，已婚，孕1产1，顺产。 主诉：外阴瘙痒15天 现病史：LMP：2015.6.9，外阴瘙痒15天，白带增多呈白色混浊状，无尿频尿急尿痛，无糖尿病、高血压等。 检查：妇科检查+白带常规 尿液分析 妇科检查：外阴：已婚式 ????? 阴道：通畅，大量分泌物，呈灰白色 宫颈：光滑，轻度糜烂 白带常规：外观：浑浊 白细胞：++ 脓细胞：+ 滴虫：- 霉菌：- 线索细胞：+ 尿液分析：未见异常 诊断：细菌性阴道炎 四、治疗 1、口服药物：首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日。 2、局部药物治疗：含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7日；次选：2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g,每晚1次，连用7日。 3、洗剂、凝胶   谢谢大家！！！ * 阴道炎症 小组讨论 2015-07-03 阴道炎分类 细菌性阴道炎 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎 细菌性阴道炎 由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染 二、临床表现 主要表现为： ①阴道分泌物增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色或灰黄色，有鱼腥臭味，性交后加重，多伴脓性。 ②可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，刺痛，坠胀感，有的人可发生下腹部疼痛或尿痛。 ③妇科检查时，可发现阴道粘膜充血水肿、脓性分泌物增多。通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌。 三、诊断标准 ①阴道分泌物性状：呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。 ②分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释放出胺味。 ③阴道分泌物PH值增高，PH：5.0-5.5（正常4.5-4.7）。 ④阴道分泌物细菌学检查：分泌物湿涂片。 以上四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必须诊断标准。 过去称霉菌性阴道炎。 念珠菌性阴道炎 二、传染方式 机会感染，念珠菌可寄生于阴道、口腔、肠道，当局部的环境条件适合时易发病。 少部分患者可通过性交传染或接触感染的衣物间接传染。 三、临床表现 主要表现为： ①外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴尿频、尿痛及性交痛。 ②急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 ③检查见外阴抓痕、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见糜烂及浅表溃疡。 四、诊断 典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假丝菌即可确诊。若有症状而多次悬滴法检查均为阴性，可用培养法。 顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素的病史，以查找病因。 五、治疗 1、消除诱因 若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换洗内裤、用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2、局部用药 3、全身用药 用药前及用药中应监测肝功能，有肝病史者应禁用，孕妇禁用。 滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。 传播途径： 1，经性交直接传播； 2，经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器 、衣物 等间接传播； 3，医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。 三、临床表现 1，症状： ①潜伏期为4-28日。 ②白带增多：稀薄的泡沫状白带增多，若有其他细 菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味； ③外阴瘙痒：氧部位主要为阴道口及外阴，间或有 灼热、疼痛、性交痛等。 ④不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。 ⑤泌尿系统症状：若阴道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。 2、妇科检查 检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜常无异常改变。 阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称带虫者。 典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 五、预防 1、作好卫生宣传