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EY 各地生育保险政策介绍 生育津贴与生育医疗费概念 生育津贴：女职工生育或者流产，按照国家和省有关规定享受产假。产假期间本人原工资照发，生育保险基金以生育津贴形式对企业予以补偿。生育津贴以其本人生育或流产前十二个月社会保险月平均缴费工资为基数，依据生育或流产按规定享受产假的时间确定。即：顺产三个月；难产三个半月；多胞胎，每多一个在顺产或难产基础上增加半个月；属晚育人员在上述基础上再增加一个月；怀孕7个月以上流产的三个月；怀孕3个月以上不满7个月流产的一个半月； 生育医疗费：女职工怀孕后，在规定的医疗、保健机构就诊（我市为基本医疗保险定点医疗机构），因生育或者流产所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费由生育保险基金支付。 各地生育保险医疗费结算类型和方式 目前各地生育保险医疗费报销有两种形式：津贴型、费用型 一.津贴型：分娩期间的住院费医疗费用用已按医保规定由统筹部分予以支付，生育基金支付医疗补贴与分娩方式及从医保获得的统筹支付无关，按照生育基金规定定额给付。 目前此种类型的省市只有上海市、厦门市。 二.费用报销型： 1.全额.结算型：分娩期间的住院费用中属于医保规定范围内的有生育基金全额结算，不属于医保范围内的自费费用用由个人负担。如：北京、广州 广州市生育住院费用收据 广州市生育医疗费用结算单 各地生育保险医疗费结算类型 2.部分结算型：分娩期间的住院费用按照生育保险规定由生育基金支付。主要有以下几种类型： a.定额给付型：由生育保险基金按照定额标准进行补偿。通俗地说也就是“定额包干、节余留存、超支不补”。如宁波、无锡 宁波市生育保险结算表 各地生育保险医疗费结算类型 b.限额结算I型：结算设最高限额，分娩期间的住院费用在限额以内的部分实报实销，超过限额以上部分由个人负担。如青岛、南通 青岛市生育保险结算单 各地生育保险医疗费结算类型 c.限额结算II型：结算设最高限额，分娩期间的住院费用在限额以内的部分实报实销，超过限额以上部分由个人和生育基金按比例承担。如：重庆、武汉 武汉市生育住院费用收据 重庆市生育保险待遇审批表 各地生育保险医疗费结算方式 目前各地生育保险医疗费结算有两种方式： 1.实时结算：出院结账时由结算系统自动生成生育基金支付金额，客户只需支付扣除生育基金支付金额后的医疗费用。如： 2.事后结算 ：出院结账时由客户支付所有医疗费用，凭住院收据原件及相关资料再到生育保险机构领按规定取生育医疗费用补贴。 各地生育保险结算类型与方式汇总 各地生育保险结算类型与方式汇总 各地生育保险结算类型与方式汇总 生育险申请材料 结婚证、出生证复印件 产前检查费用收据原件或生育保险结算单原件和收据复印件、产检记录、 相关检查和化验报告复印件 生育住院费用收据原件或生育保险结算单原件和住院收据复印件、 住院费用明细清单、出院小结 北京市生育保险结算单 武汉市生育保险结算单 广州市生育保险结算单 重庆市生育保险待遇审批表 成都市生育保险待遇审批表 江苏省生育保险结算凭证 青岛市生育保险结算单 长沙市生育住院结算表 萧山区生育报销结算单 芜湖市生育保险结算分割单 宁波市生育保险结算表 哈尔滨生育保险支付凭证 天津市生育保险费用支付表 天津市生育住院费用收据 合肥市生育住院费用收据 青岛市生育医疗费用结算单 团险理赔的续保提示 进入10月，渐将迎来团险的续保高潮。希望团险业务人员在续保时注意以下几点： 整个医疗市场有医疗费用上升的趋势，必然会导致赔付金额的增加。 批注文字通俗易懂（减少客户理解上的歧异），约定的理赔规则适宜我司的团险系统操作（便于理赔审核人员审核，提高效率，也是对降低理赔成本的一种支持）。 注意自费计划的告知要求（GE）。 修改批注中退收据原件的相关文字描述，与新条款的描述保持一致。 团险理赔的续保提示 批注中需要明确所适用的条款（新、旧）。 对于投保住院收入保障的客户，批注中需要增加一些条件以控制不合理、不必要住院情形出现（如：住院时间超15天以上，需要提供HR的病假证明）。 既往患重疾、慢性病（费用大或使用了公共保额）的人员，在续保相关险种时应有所关注。 在续保或新业务洽谈过程中，推行理赔通知无纸化，以降低理赔成本。 团险理赔的续保提示 随着医疗市场化，各家医院纷纷开设非普通病房，名称也各式各样，如温馨病房、新病房、A等病房等等，所以建议对特需这部分的描述可以修改为：被保险人如在外宾病区、特需门诊、特诊病区、特需病区、特诊病房和高干病房或其它同类有附加收费的非普通病房（普通病房的界定参照当地医保与物价局规定）…… 以上建议具有普遍性，具体客户批注细节的修改，可以与负责的审核人员沟通。 * Generalic