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室间隔缺损的诊治 昆明市第一人民医院心胸外科 孔继昌 室间隔缺损Ventricular Septal Defect,VSD 流行病学资料 病理解剖 病理生理及血流动力学改变 临床表现 特殊检查 心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及心血管造影 治疗 发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure 室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的20%左右 VSD可单独存在，亦可合并其他畸形，可高达50% 小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内 干下型缺损未见自然闭合者 病理解剖Anatomic pathology 干下型缺损：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下，占8％ 膜周部缺损：位于室上嵴下，于右室侧可延至三尖瓣隔瓣下，约占70％ 肌部缺损：包括光滑肌部和小梁化肌部，常为多个 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology 分流量大小与下列因素有关： 缺损大小 肺循环阻力 小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱 临床表现Clinical Manifestations 单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小 症状 体征 心电图 小型缺损 可正常或呈轻度