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重庆市排放污染物许可证申报表 （工业企业类） 单位名称（盖章）： 单位地址： 法人代码： 法人代表： 排污申报种类：□污水 □废气 □噪声 □固体废物 □其他 填报日期： 年 月 日 表1 申报单位基本信息表 单位名称 注册地址 行业类别 企业规模 生产场所地址 邮政编码 传 真 企业位置（生产地址） 中心经度 法定代表人/负责人 工商执照编号 中心纬度 开户行 帐 号 电子邮件 占地面积（平方米） 是否存在危险源 污染源管理级别 □国控 □市控□县控 □一般 应急负责人 应急值班电话 环保机构 名称 环保负责人 环保联系人 联系人电话 固定资产 （万元） 环保设施固定资产（万元）  表2 单位产品能耗与污染物排放情况表 序号 主要产品 单位产品能耗量 单位产品污染物排放量 名称 年产量 计量 单位 水(吨) 电(度) 气 (立方米) 煤(吨) 油(吨) COD排放量（吨） SO2排放量（吨） 其他特征污染物 名称 排放量 （吨） 表3 污水处理设施基本情况表 处理设施 排污口编号 污水处理方法 处理能力（吨/日） 设施原值（万元） 年运行天数 投入使用时间 序号 去除 污染物名称 处理前 平均浓度（mg/l） 处理后 平均浓度（mg/l） 污染物 年去除量（吨/年） 污染物去除率（％） 序号 名称 设计能力 实际能力 表4 废气处理设施基本情况表 除尘、脱硫及 净化装置 排污口编号 除尘、脱硫及净化方法 除尘、脱硫或净化能力（万立方米/日） 设施原值（万元） 年运行天数（天） 年运行小时数 投入使用时间（年、月） 序号 去除 污染物名称 污染物处理前浓度(mg/m3) 污染物处理后浓度(mg/m3) 污染物 年去除量（吨/年） 污染物去除率（％） 序号 名称 及型号 设计能力 实际能力 序号 设备名称 设备型号 设备类型 蒸吨 燃料名称 计量 单位 燃料小时消耗量 燃料年 消耗量 含硫率(%) 灰分(%) 所在车间工段名称 废气治理设施名称 表5 燃烧设备基本情况表 表6 水污染物排放申报表 排放口编号 排放口名称 排放口位置 X轴 受纳水体环境功能区类别 Y轴 执行标准 排放方式 排放去向 排放规律（时间） 污水排放 最大流量 （立方米/秒） 年污水排放 总量（吨） 自动监测(控)仪器名称 污染物名称 日均排放浓度（毫克/升） 最高瞬时排放浓度 （毫克/升） 每小时最大排放量（千克） 每日最大排放量（千克） 年排放总量（吨）