内科消化系统(年)教案分析.ppt

一、胃的大体解剖 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。 胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 胃的动脉来自于腹腔动脉干。其中胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。 胃的神经 胃神经包括交感神经与副交感神经，前者的作 用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。 交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右 迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分 别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。 迷走神经最后的终末支，在距幽门约5～7cm处进入胃 窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的 标志。 胃的生理: 胃具有运动和分泌两大功能。空胃腔的 容量仅为50ml，但在容受性舒张状态下，可 以承1000ml。 ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。 1.分泌胃蛋白酶原的细胞是 A、壁细胞 B、主细胞 C、G细胞 D、黏液细胞 E、贲门腺细胞 2.分泌盐酸的细胞是 A、壁细胞 B、主细胞 C、G细胞 D、黏液细胞 E、贲门腺细胞 3.分泌胃泌素的细胞是 A、壁细胞 B、主细胞 C、G细胞 D、黏液细胞 E、贲门腺细胞 4.胃大部分切除术后出现贫血主要是由于减少了 A、主细胞 B、壁细胞 C、黏液细胞 D、G细胞 E、贲门腺细胞 二、十二指肠的解剖 十二指肠为小肠的起始部，是小肠最粗、最短和最固定的肠段，分为球部、降部、水平部和升部四部分。 十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。 十二指肠溃疡多位于十二指肠的 A、球部 B、降段 C、水平段 D、升段 E、垂直段 补充： 几种消化疾病的好发部位 1.胃癌——胃窦（50%） 2.胃溃疡——胃小弯（外科学为胃小弯、内科 学为胃角和胃窦小弯） 3.胃急性穿孔——胃前壁 4.胃慢性穿孔——胃后壁 5.胃出血——后壁 6.十二指肠溃疡——球部（前壁常见） 胃食管反流病 一、发病机制 　 胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍 性疾病，与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作 用增强有关。 1.食管下括约肌压力改变 ①食管下括约肌压力降低（静息时压力为l0～30mmHg ）； ②异常的食管下括约肌一过性松弛（TLESR）：是引起胃 食管反流的主要原因。 以下因素可导致LESP下降：如贲门失弛缓症术后；食物 （高脂肪、巧克力）等；缩胆囊素、胰高血糖素；腹内压增 高（如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等）及胃动力障碍（胃 扩张、胃排空延迟）等。 2.食管酸廓清能力下降 3.食管粘膜防御削弱 4.胃排空延迟 胃食管反流病的主要发病机制不包括 A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低 C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常 E.食管酸廓清能力下降 与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是 A.慢性胃炎 B.消化性溃疡 C.反流性食管炎 D.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 E.胃癌 二、病理 1.复层鳞状上皮增生； 2.固有层炎性细胞浸润（中性粒细胞）； 3.Barrett食管：食管下段鳞状上皮→柱状上 皮； 4.Barrett食管是食管腺癌的癌前病变。 三、临床表现 （一）食管症状 1、剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。胸骨 后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后l小时 出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。 2、胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。 3、吞咽困难：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈 间歇性，进食固体或液体食物均可发生。 （二）食管外症状 部分患者有咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，但 无真正吞咽困难，称癔球症。 下列胃食管反流病的描述中，错误的是 A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感 B.常在餐后半小时出现 C.腹压增高时可加重 D.弯腰时可加重 E.卧位时可加重 胃食管反流病的典型症状是 A.餐后上腹痛 B.上腹部钝痛 C.吞咽困难 D.嗳气 E.反酸、烧心 　四、实验室检查 （一）内镜检查 最准确的方法。内镜见到有反流性食管炎可以确立胃食管 反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。　 （二）24小时食管pH监测 为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下 无异常改变的胃食管反流病的诊断。正常食管内pH为5.5～ 7.0，通常把pH4时定为酸反流指标。 （三）食管测压 ：如LE