剂量计算器CRRT中的应用教程分析.ppt

治疗剂量问题 CRRT有众多的名称或方法，如： CBP / VSCUF/ CVVHDF/ CVVH/ HVHF/ CHFD 要关注治疗的内容，而不仅仅是名　　 2001年Ronco等提出并分为： 　１）肾脏替代治疗剂量：主要适用于纠正氮质血症，超滤率一般为20ml/h/kg， 　２）治疗脓毒症的剂量：主要适用于在脓毒症和MODS 中，通过对流和吸附，清除起重要致病作用的炎症介质，选择42ml/h/kg； 此时，选择具炎症介质吸附作用的特定膜、更是关键！ 不同剂量CVVH治疗对病人预后的影响 Ronco,Bellomo THE LANCET, vol355:26-30, July1, 2000 425例ICU病房的ARF患者，随机分3组研究表明： 1、3组病人肾功能完全恢复均为：90%以上 ２、超率剂量对ARF病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围内体现；治疗剂量超过范围（一般35ml/h/kg)后，存活率并不能进一步提高。 3、超滤剂量还应考虑病人血流量情况，超滤量与血流量比值超过30%，可能出现滤器阻塞（后稀释）。 注：（病人存活指：停止治疗后15天存活者） “剂量计算器”的作用是什么？ 将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效 强化CRRT治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂量的参数，及其影响。 理解利用Prisma?和Prismaflex?系统达到目标剂量的灵活性，两种机器的计算器将分别进行讨论 “剂量计算器”如何工作？ 按屏幕上的提示操作： 选择治疗方式并确认 输入“治疗”和“患者”设定值并确认 蓝白色区域向您显示输入的数据，并允许您进行修改。 桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。 所有输入的数值都在滤器适用的最小/最大值参数范围内。 两种计算器 Prisma 两种治疗方式供选择： CVVH 和 CVVHDF。 该计算器的目的是支持Prisma的用户利用Prisma的性能来改善其治疗措施。 Prismaflex 三种治疗方式供选择： CVVH、CVVHDF前稀释、CVVHDF后稀释 该计算器的目的是支持Prismaflex 的用户使CRRT治疗的剂量增加到较高范围，以及如何应用Prismaflex的性能和适应性。 剂量计算器概述 重要计算 UFR剂量 流出物剂量 基于血流的滤过分数 基于血浆的滤过分数 重要剂量参数 血流 稀释点 (前/后) 置换流动 (置换液) 透析液 (有/无) 如何使用剂量计算器 选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤 输入治疗方式 展示“目标”剂量和“治疗达成”剂量之间的差异。解释“废液剂量”和“UFR剂量”之间的区别。通过透析液的运用展示。 变化何种治疗方式会得到更好的剂量？ 增加血液流量 增加后稀释 增加交换速率 输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和FF-剂量目标之间的联系 案例讲述：1号患者 70岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐， 2.0 mg/dL），开放性心脏手术后发展为ARF。其基线（手术前）体重为75 kg，但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了10 kg。 临床医生决定开始后稀释CVVH，置换液流速为2000 mL/hr，流体清除速率为50 mL/hr，血流速率为130 mL/min。 临床事项： 对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？ 要达到35 mL/h/kg剂量，需要将置换液流速增加多少？ 从剂量的角度看，后稀释CVVH的局限性是什么，以及为什么在这种情况下要考虑模式的变化？ 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVH 患者体重 75kg HCT: 30% 血液流速 130 ml/min 置换液 100% POST 置换液 2000 ml/h 患者体重损失 50 ml/h 透析液: 0 PBP: 0 问题： 未达到剂量目标 27,35 滤过分数远高于 25% 血浆 37,55 血液 26,3 如何使用计算器 其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量： 增加血液流量 150 ml/min (解释受限制的流动能力) 置换液流量 50 % 前稀释 (以减少 FF) PBP速率 1000 ml/h (以增加交换速率) 调整结果 剂量增加 基于废液 40,65 (= + 13,30) 基于UFR 30,9 (= + 3,55) 解释稀释效应是如何影响基于废液和UFR的剂量之间的差异的 滤过分数远高于 25% 血浆 16,65 (= 减少 20,90%) 血液 11,65 (= 减少 1