心律失常紧急处理共识 (2).pptVIP

心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术 心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术 急性期抗心律失常药物的应用原则 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑 心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术 室上性心动过速的药物治疗 维拉帕米和普罗帕酮是首选 室上性心动过速停止后立即停止注射 使用时应注意避免低血压、心动过缓 腺苷：起效快、作用消除迅速 心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用 在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 普罗帕酮 IC 类，钠通道阻滞剂，轻中度抑制心肌收缩力 适应证：室上速， Af/AF 用法及剂量 室上速：1~2mg/kg（一般可用70mg），10M内缓慢IV；单次最大量不超过140mg。无效者10~15M后可重复一次，总量不超过210mg。室上速终止即停止注射 Af/AF：转复Af：2mg/kg稀释后IV＞10M，无效可在15M后重复，最大量280mg 注意事项 中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢心律失常、室内传导阻滞、肝肾功能不全者相对禁忌 不良反应 室内传导阻滞加重，QRS波增宽 诱发或使原有心力衰竭加重 口干、舌唇麻木 头痛、头晕、恶心 维拉帕米，地尔硫卓 IV类，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢AVN传导，延长AVN不应期，扩张血管，负性肌力作 适应症 控制Af/AF心室率 室上速 特发性室速（仅限于维拉帕米） 用法及剂量 维拉帕米：2.5~5.0mg稀释后＞2mIV。无效者每隔15~30m后可再注射5~10mg。累积剂量可用至20~30mg 地尔硫卓：15~20mg（0.25mg/kg）稀释后＞2m IV。无效者10~15m后可再给20~25mg（0.35 mg/kg）缓慢IV。继之根据需要1~5μg/kg/m静滴 注意事项及不良反应 除维拉帕米可用于特发性室速外，只建议用于窄QRS心动过速 不能用于预激综合征伴Af/AF、收缩功能不全心衰、伴有器质性心脏病的室性心动过速患者 不良反应 低血压 心动过缓 诱发或加重心衰 腺 苷 机制：短暂控制窦房结频率、房室结传导、血管扩张 适应症 室上速 稳定的单形宽QRS心动过速的鉴别诊断及治疗 方法、剂量、注意事项 3~6mg稀释后快速IV，如无效，间隔2m可再给6~12mg 注意事项 支气管哮喘、预激综合征、冠心病者忌用 有可能致Af,做好电复律准备 心脏移植术后、服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者减量 有严重SAN,AVN传导障碍者不适用 不良反应 面红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷不适等，可在数分钟内消失 窦性停搏、AVB 支气管痉挛 三. 房性心动过速的处理 短阵房性心动过速如无明显血液动力学影响，可观察，纠正引起房性心动过速的病因和诱因 持续房性心动过速可选择药物转律，当无法终止或有药物禁忌时，可考虑控制心室率 慢性持续性房性心动过速合并心衰可选用可使用洋地黄或胺碘酮，慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药 心房扑动 心房扑动的总体治疗原则和措施与心房颤动相同 心房扑动的心室率较难控制，所需要的药物剂量较大 心房扑动电复律所需的能量可小于心房颤动，可从双相波50 J开始 药物转复时可因心房率减慢，房室传导加速而使心室率突然加快，如导致症状加重，应立即电复律 胺碘酮 III类，多离子通道阻滞剂 适应症 室性心律失常（血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速） Af/AF、房速 心肺复苏 用法及剂量 负荷量150mg，用葡萄糖液稀释后10m IV，继之以1mg/m静滴，若需要，间隔10~15m可重复负荷量150mg,稀释后缓慢静注，静脉维持量根据心律失常酌情调整，24H最大静脉用量不超过2.2g 亦可按照如下用法:负荷量5mg/kg, 0.5~1.0h静滴,继之50mg/h静滴 心肺复苏 300mg或5mg/kg稀释后快速IV。再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次150mg或2.5mg/kg稀释后快速IV。如果循环未恢复，不