疼痛护理对婴幼儿应用静脉留置针的影响-定稿.docVIP

疼痛护理对婴幼儿应用静脉留置针的影响－定稿 张 微 【摘要】 目的 研究疼痛护理对婴幼儿应用静脉留置针的效果。方法 选用我院2012年1月－2014年1月的410例住院患儿为研究对象，并将其分为观察组与对照组。对照组：180例患儿进行常规护理操作；观察组：230例患儿进行常规护理的基础上运用疼痛护理，对比两组患儿静脉留置针穿刺的成功率、穿刺疼痛情况及静脉炎发生率。结果 观察组与对照组之间在首次穿刺成功率、脱管率、堵管率和患儿家长满意度等方面均存在显著差异（P＜0.05）。结论 婴幼儿使用静脉留置针穿刺和保护虽然较为困难，但在静脉留置针的应用中实施疼痛护理，可有效提高穿刺成功率、降低脱管率和堵管率的发生，提高患儿家长对护理工作的满意度，值得临床推广。 【关键词】婴幼儿 静脉留置针 疼痛护理 静脉输液是临床药物治疗的重要方法和途径，但穿刺疼痛也随之困扰着患者，研究显示疼痛已成为患者第五大生命体征，直接影响患者的生命质量和舒适度，因此疼痛护理成为临床护理的重要内容。大量研究证明，婴幼儿出生即具有感受疼痛的能力，疼痛对于婴幼儿可造成一系列的近期和远期影响[1-2]。因此在临床工作中由医源性刺激所引起的婴幼儿疼痛越来越引起关注。婴幼儿静脉输液是儿科临床药物治疗的重要方法和途径，留置针具有塑料套管质地柔软并富有弹性，弥补普通针容易造成重复穿刺破坏血管和易脱落的不足而引起药物渗漏、肿胀、静脉炎等并发症，以及留置针一般可置管1～7天,可减少对婴幼儿每天穿刺带来的疼痛,减少婴幼儿及家长的心理负担,使婴幼儿受益[3]等优点而广泛应用。但婴幼儿其穿刺难度大，穿刺疼痛的耐受力差、留置针的自我护理能力不足而影响其临床应用，因此探索提高婴幼儿留置针使用成功率有着积极的临床意义。我院自2012年1月—2014年1月，对婴幼儿静脉留置针的应用中进行了疼痛护理的观察对照，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月—2014年1月的410例在我院采用静脉留置针治疗的住院婴幼儿，随机分成对照组180例及观察组230例。穿刺部位以头部、手、足表浅静脉、踝静脉为主，穿刺血管粗细、充盈度、弹性均处于随机状态下。 1.2 材料 均选用苏州BD医疗器械有限公司生产的BD–Ⅱ型24号留置针；3M一次性透明敷贴；封管均采用25U/ml肝素液（患儿均无肝素禁忌症）。酒精或碘伏、无菌棉签、压脉带和胶布等 1.3 治疗方法 采用静脉点滴给药。在静脉输液过程中，对婴幼儿进行疼痛护理。对照组与观察组具体操作流程如下： 1.3.1对照组 采取常规留置针静脉输液护理，①不进行疼痛评估和护理。②无体位要求。③备好用物，选择血管，右手持留置针，在距静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头近平行刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走行方向徐徐刺入，当阻力减小，有落空感，同时有回血时，一手持外套管，另一手持针芯，将外套管慢慢向前移动，送入静脉。打开调节器，见点滴通畅后抽出针芯，固定套管。④穿刺后常规用药效果及药物不良反应观察，无疼痛护理措施及宣教。 1.3.2 观察组 除常规留置针静脉输液护理准备外，对患儿及家长进行系统评估疼痛的护理，措施如下： 操作前：① 健康宣教，遵医嘱使用留置针，将目的、意义、注意事项、穿刺及留置过程中有可能出现的并发症告知婴幼儿家长，取得信任与配合。②病室适宜环境，噪音、强烈的光线可使婴幼儿哭泣，烦躁，颅内压升高，机体处于激惹状态，从而使疼痛阈值降低。因此要保持适宜的光线和声音。穿刺前应使室内温度、湿度、光线及声音均保持最佳状态，注意关闭门窗，防止受凉。并要评估体征是否稳定，尽量减轻疼痛刺激[]。③护理人员的心理准备，护理人员应对疼痛有一定的认识，并树立婴幼儿静脉留置针穿刺时的疼痛护理干预意识，护理人员穿刺前冲净手上沾有的滑石粉将导管在溶液中充分浸泡，为减少对血管内膜的刺激，在送入过程中若遇阻力，不能鲁莽继续，而应分析其原因并解决后再送入。穿刺置管或留针要密切观察婴幼儿的状态，及时发现问题并解决NNS可提高氧饱和度，改善呼吸和胃肠功能，减轻烦躁，减少能量消耗，减轻由操作引起的疼痛。③在留置针穿刺成功后，有穿刺者向婴幼儿家长讲解注意事象及护理方法，如遇到问题及时处理，减轻家长心理负担。④静脉输液时必须依照“循证医学”的方法，降低药物的不良反应，避免药物的相互作用，保证药液的快速、有效的分解和吸收[8]。根据婴幼儿阶段的特点：头皮静脉留置的患儿，要指导家长避免过多活动头部，减少留置针与抱被的摩擦，避免过多怀中搂抱，头部蒙被，妥善约束患儿双手，避免抓针现象发生；手背留置针的患儿要给予夹板固定，并教会家长约束双上肢，避免抓扯留置针；足部留置针患儿易受大小便的污染，指导家长置管期间，要勤换尿布，在更换尿布衣裤时，手法要轻，尽量避开穿刺部