付朝晖重症患者营养风险筛查.pptVIP

白蛋白水平：尤其是补充白蛋白，仍然降低，一旦应用营养支持治疗，白蛋白稳定30g/l，稳定； 血糖水平：没用应用营养，血糖仍高；或者应用胰岛素难以控制血糖，不稳定；应用营养支持，不用胰岛素，血糖控制，稳定； 血小板水平：补充血小板，仍然降低；血小板稳定，病人稳定。 第二步－ NRS 2002 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态受损评分 ＋ 年龄评分 （若70 岁以上加1 分） 总评分 NRS 2002：疾病严重程度的定义 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床 。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。（慢性疾 病急性发作或有并发症者、COPD 、肝硬化、长期血液透析、糖尿病、 一般肿瘤患者） 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过人工营养得到恢复（腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤） 3分：患者在重症监护病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。（颅脑损伤、骨髓移植、ICU（ APACHE10分）患者） 个人体会： 血白蛋白水平、血小板水平、血糖水平、血乳酸水平。 NRS 2002：营养状况受损评分 ＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准 0分 正常营养状态 轻度（1分） 3个月内体重减轻5%或最近一周进食量（与正常需要量比）减少25%~50% 中度（2分） 2个月内体重减轻5%或最近一周进食量（与正常需要量比）减少50%~75%或BMI［18.5‐20.5] 伴有一般情况差 重度（3分） 1 个月内体重减轻5%（3 个月内体重下降15％）或最近一周进食量（与正常需要量比）减少75%~100%或BMI 18.5 并伴有一般情况差 第三步：处理 总评分≥ 3 ：存在营养风险，需要营养支持治疗； 总评分3分，暂不需营养支持治疗，1周后重新评估。 Kondrup等系统分析：128个临床RCT研究，8944例患者，评估营养支持对于疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等。结果发现：NRS 2002 评分≥3分的患者，临床给予营养支持治疗后，良性临床结局比例增高。 建议 对于NRS≥3分的营养风险患者请给予营养支持治疗。 营养支持--------营养治疗 注意事项 1、在询问体重变化时，首先询问患者近期内体重有无变化，如患者回答是下降，再询问下降的程度，若下降幅度＞５％，再仔细询问是在最近几个月内出现此情况，这样能在最大程度上减少问诊对于患者的言语暗示； 2、如果患者因为存在严重胸腹水而得不到准确的 ＢＭＩ测值，则以血清白蛋白水平替代（＜30g/Ｌ，可直接评为３分）。 注意事项 3、对患者身高、体重测量方法的精确把握 （入院后次日晨起患者空腹、赤脚、穿着 轻质病员服装测量身高、体重）； 4、患者近期饮食及体重变化均由患者本人 叙述，患者家属意见仅当参考。 病 史 简 介 简介：罗× × ，男，61岁，已婚 住院时间：2011.8.24——2011.10.31 病情： 患者头痛头晕1小时余16:00由急诊入科，意识朦胧，GCS9分E3V1M5，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝，颈项无抵抗，四肢肌张力不高，肌力难测，双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射、踝反射正常，病理反射未引出。 头颅CT示：左侧基底节区出血并破入脑室，左侧脑室受压变形，中线结构稍向右侧，左侧环池轻度受压。 体征：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压140/85mmHg。 。 病 史 简 介 诊断：1、高血压脑出血 2、高血压病Ⅲ级 手术：颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术中失血约1000ml 术后治疗：以脱水、止血、防治感染、预防脑肿胀、促醒、输液支持及对症等治疗 术后第一天意识呈浅昏迷状态，GCS6分，为加强呼吸道护理及控制感染，予以气管切开。为加强营养，术后第一天行肠内营养。 对患者进行营养评估：患者体型偏胖，体重、身高不祥，已进行脑部大型手术及气管切开，消耗较之正常人增加。 营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预后如何。 – BMI20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？ 以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。 本患者进入步骤B。 在入ICU时为患者进行营养风险筛查 营养受损状况 疾病严重程度评分 目前评分 营养状态（请勾出） 评分 患者营养需要（请勾出） 没有（0分）