学习单元汽车保险理赔分析报告.ppt

（1）承运的货物发生保险责任范围内的、损失，保险人按起运地价格在赔偿限额内负责赔偿。 ① 当被保险人按保险事故责任比例应承担的车上货物损事赔偿金额未超过保险合同载明的每人责任限额时，即应承担赔偿金额小于责任限额，那么： 赔款＝应承担赔偿金额×（1－免赔率） 其中免赔率规定与基本险十七条款规定相同。 * ②当被保险人按保险事故责任比例应承担的车上货物损事赔偿金额超过保险合同载明的每人责任限额时，即应承担赔偿金额大于责任限额，那么： 赔款＝责任限额 * （2）每次赔偿均实行相应的免赔率，根据被保险人在事故中应负的责任比例及应承担的费用计算，公式为： 赔款＝应承担费用×（l一免赔率） * （3）施救费用 赔款＝实际施救费用×（保险财产价值／实际施救财产总价值）×（1一免赔率）免赔率 * 例4：若两个不同公司的甲车和乙车在行驶中发生相撞。甲车车辆损失5000元，医疗费用10000元，乙车车辆损失4000元，医疗费用5000元。交通管理部门裁定甲车负主要责任，乙车负次要责任。设甲车在平安交强险、投保10万三责险，全额投保车损险，乙车在太平洋投保交强险、50万三责险，全额投保车损险。 平安公司与太平洋公司分别须赔付多少钱？ * 平安公司： 交强险：乙车车所以财产损失赔付2000元 医疗费用赔付5000元 共计7000元 三责险：（4000+5000-2000-5000）×70%×（1-15%）=1190元 车损险：（5000-2000）×70%×（1-10%）=1890元 太平洋 交强险：甲车车所以财产损失赔付2000元 医疗费用赔付10000元 共计12000元 三责险：（5000+10000-2000-10000）×30%×（1-5%）=855元 车损险：（4000-2000）×30%×（1-5%）=570元 * 8．核赔 （1）审核单证 审核被保险人按规定提供的单证、经办人员填写赔案的有关单证是否齐全、准确、规范和全面。 （2）核定保险责任 包括被保险人与索赔人只是否相符；驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员；出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是否相符；出险原因是否属保险责任；出险时间是否在保险期限内；事故责任划分是否准确合理；赔偿责任是否与承保险别相符等。 * （3）核定车辆损失及赔款 包括车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部件是否按规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致；换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符；残值确定是否合理等。 （4）核定人员伤亡及赔款 根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核；核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费用是否合理；被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确等。 * （5）核定其他财产损失赔款 根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资处理等有关项目和赔款。 （6）核定施救费用 根据案情和针对施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。 （7）审核赔付计算 审核残值是否扣除、免赔率使用是否正确、赔款计算是否准确等。 * 9．理赔结案 结案时“机动车辆保险赔款计算书”上赔款的金额必须是最终审批金额。在完善各种核赔和审批手续后，方可签发“机动车辆保险赔款通知书”通知被保险人。 案件结案后，相关理赔单证需要整理收归档案。 * * （1）核损的含义 就车险理赔公估核损而言，即就事故的性质、事故中车辆、物件损失及人员伤亡的情况进行审核，一方面确认事故是否属于保险责任，另一方面确认保险责任范围内事故造成的损失的金额大小、多少。 * （3）核损岗的工作职责 ① 负责审核查勘报告、调查报告及相关资料，对事故的真实性和保险责任负责； ②负责审核定损报告，按需参与定损工作，对损失的正确性和准确性负责； ③负责维护定损配件报价信息系统、物损定损参考标准、车险定损工时参考标准、 配件更换参考标准、医疗核损标准等，为查勘定损人员提供定损依据； ④参与当地查勘定损人员的指导、监督、培训工作； ⑤负责疑难案件、重大案件、人伤案件转交调查处理的工作； * ⑥ 负责医疗、人伤资料及人伤调查信息的审核，对资料的真实性负责； ⑦ 负责核