二级综合医院评审标准(版)实施细则_透析室：教案分析.docVIP

二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选） 评审标准 评 价 要 点 责任部门 协助部门 工作组 4.20.1有血液透析室的医院，其设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法 规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作 规程（2010版）》的要求，满足医院功能任务要求。 4.20.1.1 血液透析室设臵符合规范。 【C】 1.血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。 2.按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设臵。 3.按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理。 4.20.1.1 血液透析室设臵符合规 范。 【B】符合“C”，并 有职能部门对血液透析室进行监督管理。 4.20.1.1 血液透析室设臵符合规 范。 【A】符合“B”，并 血液透析室建设符合标准要求，管理规范。 4.20.1.2 医、护、技岗位设臵满足 医院功能与任务要求。 【C】 1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务 任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业 医师；血液透析室负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医 师担任。 2.每台血液透析机至少配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具 备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职