腹部检查：教案分析.pptVIP

二、腹部分区 四区法 九区法 四区法各区主要脏器 九区法各区主要脏器 第二节 视诊 被检查者应采取仰卧位 充分暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序全面观察 （二）腹壁皮肤： 1、色素： 2、腹纹：白纹、紫纹 3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 5、疝： 6、弹性： （五）脐部 常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。 （六）胃肠型及蠕动波： 正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型 腹部触诊基本检查法: 一、浅部触诊法 （light palpation）腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物 二、深部触诊法 （deep palpation） 腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、 包块波动 、腹腔内肿物等1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation）2.双手触诊法 （bimanual palpation）3.深压触诊法 （deep press palpation）4.冲击触诊法 （ballottement） 触诊内容 （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏） （一）腹壁紧张度 （三）波动感 腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感， 又称液波震颤。 检查方法： （五）肝脏触诊： 1、触诊方法： 触及肝脏时应详细描写: 大小 形态 质地 压痛 搏动 第四节 腹部叩诊 目的：了解脏器的大小、叩痛、 腹腔内有无积气、积液和包块等。 方法：分直接叩诊法和间接叩诊法。 一般多采用间接叩诊法。 （一）腹部叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音 （二）腹水的叩诊 移动性浊音： 1、检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、 肾病综合征、腹膜癌等。 卵巢囊肿与腹水的鉴别 （三）肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。 （四）肝脏与胆囊的叩诊 1、肝脏叩诊： 肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间； 肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘； 肝浊音区宽度约9-11cm （六）胃泡鼓音区的叩诊 （七）肾脏叩诊 第五节 听诊 听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管杂音 （一）肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音 （二）振水音 正常：大量饮水后 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留 （三）血管音 肾动脉狭窄： 腹主动脉瘤： 左叶肝癌： 腹主动脉狭窄人： 门静脉高压： 复习思考题 1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？ 2、全腹膨隆可见于哪些情况？ 3、腹壁静脉曲张的临床意义？ 4、腹壁紧张度增高的意义？ 5、肝脏的触诊内容有哪些？肝大的临床意义？ 6、什么是莫菲氏征？有什么意义？ 7、移动性浊音的检查方法？ 8、肠鸣音改变的临床意义？ （九）正常腹部可触到的包块1.腹直肌及腱划2.肝下缘3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极5.盲肠6.横结肠7.乙状结肠8.腰椎锥体及骶骨岬 高度鼓音 胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔 浊音或实音 肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水 （五）脾叩诊左腋中线:脾浊音区第9～11肋间 宽度：约为4～7cm 前方： ≯腋前线 后方：≯腋后线脾浊音区扩大：各种原因所致脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张等 * * 山东万杰医学院—诊断学精品课程 第一节 腹部的体表标志及分区 第二节 腹部视诊 第三节 腹部触诊 第四节 腹部叩诊 第五节 腹部听诊 一、腹部体表标志 左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉 右下腹(right lower quadrant) 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、 左下腹(1eft lower quadrant) 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管 右