深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症.pptVIP

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2021-03-11 发布于广东
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深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症.ppt

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* * The number of patients affected by venous thromboembolism (VTE) has been estimated to be: - Deep venous thrombosis (DVT) – up to 145 patients per 100 000 population (age- and sex adjusted to the US 1980 white population) 1,2 - Pulmonary embolism (PE) – up to 69 patients per 100 000 population (Olmsted Country (USA), white population only) 3 Venous thrombosis is an important cause of morbidity and mortality, and is responsible for 300,000–600,000 hospitalisations in the USA alone each year. PE is potentially the most serious complication of VTE. 1. Gillum RF. Am Heart 1987. 1987;114:1262-1264 2. Anderson F Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A Population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester study. Arch Intern Med 1991;151:933-938 3. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Archives of Internal Medicine 1998;158:585-593 2021/2/6 * 肺栓塞合并内脏出血适度抗凝,同时积极内脏止血权衡治疗的风险效益比,谨慎进行相应治疗 2021/2/6 * 术后肺栓塞威胁生命——溶栓非高危——抗凝 2021/2/6 * 高龄患者的肺栓塞抗凝为主溶栓谨慎 2021/2/6 * 静脉内皮损伤血液成分异常血流状态改变 VTE 以骨科手术为例,我们如何去思考?如何去发现?冰山——VTE的蛛丝马迹,都有哪些高危因素?如何处理? 2021/2/6 * 静脉内皮损伤手术操作与体位致静脉折曲、扭转、牵张复位与骨折端损伤止血带压迫或再灌注损伤电凝骨水泥聚合热其它原因 2021/2/6 * 静脉内皮损伤术中控制性低血压血管内皮细胞缺氧? …… 其它原因 2021/2/6 * 血流状态改变血流速度减慢制动肿胀压迫血液浓缩、粘稠 …… 涡流 2021/2/6 * 原发性继发性抗凝血酶Ⅱ缺乏创伤 C蛋白缺乏手术（骨科、妇科） S蛋白缺乏制动抗APCC被激活的C蛋白高龄恶性肿瘤,癌症慢性静脉功能不全充血性心功能衰竭妊娠口服避孕药肾病综合症狼疮抗凝剂血液成分异常 2021/2/6 * 创伤和手术导致高凝状态血管方面交感神经兴奋,血管收缩血液方面促进血小板活化和聚集胰岛素增多,阻断纤溶系统激活 …… 2021/2/6 * 手术方法 DVT 总发生率下肢近端DVT 发生率 PTE 总发生率致命性PTE 发生率 THR TKR HFS 42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60 18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30 0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0 0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5 注: THR,全髋关节置换;TKR,全膝关节置换;HFS,髋部骨折手术表1? 骨科大手术后 VTE的发生率（%） 2021/2/6 * ??骨科手术患者 VTE 的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间＜30 min,＜ 40岁,无其他危险因素＊; 中度危险手术时间＜30 min,40 ～ 60岁,无危险因素＊; 手术时