第三节--慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理.pptVIP

2021/2/12 * 慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关: ①吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞, 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。 ③感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。 2021/2/12 * 肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占80%～90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 2021/2/12 * 【护理评估】 （一）健康史 询问 ?慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ?发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ?肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。 2021/2/12 * 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状: 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷 2021/2/12 * 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （2）体征:早期无明显体征。 典型者:肺气肿征 视:桶状胸。 触:触觉语颤减弱。 叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。 听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥 远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 桶状胸 2021/2/12 * 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （3）分期: 急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 2021/2/12 * 【护理评估】 （二）身体状况 2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期: 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。 2021/2/12 * 【护理评估】 （二）身体状况 2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期: ①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭:以右心衰竭为主。 3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 2021/2/12 * 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态;家属对病人的关心和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。 2021/2/12 * 【护理评估】 （四）辅助检查 1．血常规　RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查　“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时,提示呼吸衰竭。 2021/2/12 * 【护理评估】 （五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。 肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗,失代偿期应在积极控制感染基础上,通畅气道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,处理并发症。 2021/2/12 * 【护理诊断及合作性问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．体液过多　与体循环瘀血有关。 5．营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。 6．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7．潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 2021/2/12 * 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻或消