肺血栓塞症课件-文档资料.pptVIP

2021/2/6 * 中危（次大面积）PTE 血流动力学稳定,但存在右心功能不全和或心肌损伤;临床病死率3-15%; 右心功能不全: 右心功能不全的临床表现; 心超存在右心室功能障碍或者BNP升高(90pg/ml)或NT-proBNP升高（500pg/ml）; 心肌损伤: 心电图ST段及T波;cTNI0.4ng/ml或cTNT0.1ng/ml 2021/2/6 * 低危（非大面积）PTE 血流动力学稳定,且无右心功能不全和心肌损伤; 临床病死率1%; 2021/2/6 * 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH ) 呼吸困难 乏力 运动耐量下降 2021/2/6 * 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 肺炎 主动脉夹层 其他原因所致的胸腔积液、晕厥、休克的鉴别 非血栓栓塞性肺动脉高压 2021/2/6 * 治疗 治疗原则:早期诊断,早期干预 结合患者危险分层选择治疗方案 2021/2/6 * 治疗方案 一般处理与呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器 CTEPH的治疗 2021/2/6 * 溶栓治疗 适应证与禁忌证 方法 并发症 2021/2/6 * 抗凝治疗 适应证与禁忌证 方法 并发症 2021/2/6 * 外科手术 适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况 大面积PTE,或有溶栓禁忌证者 风险大,病死率高 2021/2/6 * 预防措施 1.适用人群 2.方法: 机械预防措施 药物预防措施 2021/2/6 * 本课小结 肺血栓栓塞症的相关概念,临床表现及诊断 肺血栓栓塞症的相关检查的意义 肺血栓栓塞症的危险因素及预防 2021/2/6 * 思考题与拓展 如何在临床中重视肺栓塞的预防与鉴别 肺栓塞的抗凝治疗 2021/2/6 * 课外作业 血液凝固的过程（两个途径）; 普通肝素及低分子肝素的异与同; 2021/2/6 * 病理生理 肺梗死 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 2021/2/6 * 病理生理 2021/2/6 * 病理生理 2021/2/6 * 临床表现 症状多样性,缺乏特异性,程度不一 不明原因的呼吸困难及气促 最多见 胸痛 晕厥 唯一或者首发 烦躁不安、惊恐和濒死感 咯血、 咳嗽、心悸; 三联征:呼吸困难、胸痛、咯血; 2021/2/6 * 临床表现 症状统计: 呼吸困难:80－90% 胸痛:40－70% 咯血:11－30% 惊恐、烦躁不安:55% 咳嗽:20－37% 晕厥:11－20% 心悸:10－18％ 所谓的“三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血）不足30％。 2021/2/6 * 临床表现 呼吸系统体征 呼吸急促（最常见,70％）、 发绀（11－16％）、 肺部湿啰音（18－50％）或哮鸣音（5％）; 或肺不张、胸腔积液的体征 2021/2/6 * 临床表现 循环系统体征 心动过速（30－40％）、 血压变化（血压下降、休克） 颈静脉充盈或搏动（12％）、 P2A2 三尖瓣区收缩期杂音 2021/2/6 * 临床表现 其他 可伴发热,多为低热 注意下肢静脉血栓体征 患肢肿胀、疼痛、增粗及皮肤色素沉着 2021/2/6 * 诊断 约11％的肺栓塞病人在发病1小时内死亡 其余的仅29％可得到明确诊断、死亡率为8％,而得不到明确诊断的病人中死亡率高达30％。 因此,提高意识,早期发现十分重要,可提高抢救成功率。 2021/2/6 * PTE的诊断策略 相关临床表现 临床概率评估 借助辅助检查实施疑诊、确诊、求因程序 2021/2/6 * 诊断程序 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 危险因素诊断（求因） 2021/2/6 * wells临床可能性评估标准 临床特征 评分 肺栓塞或深静脉血栓形成史 +1.5 心率100次/分 +1.5 近期手术或制动 +1.5 有深静脉血栓形成的临床表现 +3 存在其他诊断的可能性很小 +3 咯血 +1 肿瘤 +1 低度:0-1分,中度:2-6分;高度:或=7分 2021/2/6 * 临床疑似诊断（疑诊） 有危险因素: 如创伤/骨折,外科术后,脑卒中,克隆病,AMI,制动/长期卧床,长途航空或乘车旅行等 有临床症状、体征 需要疑诊,并完成相关检查 血浆D-二聚体（D-dimer）检测;动脉血气分析;心电图; X-Ray、心超检查、下肢深静脉检查。 2021/2/6 * 辅助检查 血浆D-二聚体检测 ＞500