神经科抑郁焦虑障碍的识别和筛查.pptVIP

* 2021/2/6 4、颈背部疼痛:颈背部疼痛也是许多神经科患者比较常见的症状,患者通常归结于“颈椎病”,这与既往患者的就诊经历有很大关联。 * 2021/2/6 由于初级医疗机构内外科对抑郁焦虑的低识别率,缺乏整体思维,造成“局部不适,局部疾病解释”,而诊断以颈椎病。但很多患者不具有明显的神经系统体征,或疼痛的分布及严重程度并不能完全用已发现的客观病变去解释,此时需要询问其他抑郁焦虑相关症状。 * 2021/2/6 此外,手抖也是抑郁焦虑的常见症状之一,常常疑为帕金森病症状,但这种手部震颤 通常比较粗大且与情绪明显相关,间断出现,时轻时重。紧张、担心时出现或明显 加重。 * 2021/2/6 就诊中获知上述症状之一,需对其他常见神经系统症状进行询问,并进一步询问其他系统躯体症状,以整体的观念进行鉴别诊断及情绪障碍的筛查。 * 2021/2/6 （二）其他系统躯体症状的识别 1、常见心血管呼吸系统症状:对抑郁焦虑患者而言,心血管系统症状可包括心慌、心悸、早搏,心动过速,心前区疼痛,胸部缩窄感,憋气、气短、喜长吸气或叹气。 * 2021/2/6 可有气管、喉头或胸部的压迫感,胸闷,症状持续时间长,且无相应心脏器质性病变可解释。血压不稳定,忽高忽低与睡眠情绪相关。 * 2021/2/6 2、常见消化道症状:常见症状为上腹饱胀感,恶心,呕吐,便秘,烂便,腹部不适:腹胀、腹痛,食欲减退,厌食。患者可能诉及有功能性胃肠疾病史,功能性消化不良或肠易激惹综合征,慢性结肠炎等。 * 2021/2/6 3、常见泌尿、内分泌症状:抑郁焦虑障碍患者也常有此系统紊乱症状,如疲乏,消瘦,厌食,怕冷,全身游走性疼痛,下腹胀坠感,外阴疼痛、灼热感,月经紊乱甚至闭经。 * 2021/2/6 性欲减退,性快感丧失、阳萎或“更年期综合征症状”,全身不定位的肌跳,尿频、尿急等膀胱激惹症状而没有相应的实验室检查异常等。 * 2021/2/6 4、常见皮肤症状:也有部分患者会以脱发,瘙痒,色素沉着等作为躯体主诉,故也应该进行抑郁焦虑识别。 * 2021/2/6 （三）核心情绪症状的识别 首先,可以从患者的一般情况开始,个性特征,对女性患者,离异或丧偶等婚姻状况,是否与妊娠或月经周期相关,观察言语及非言语信息（如叹气）,姿势。 * 2021/2/6 其次,对核心情绪症状的询问应该多选用整体的叙述性方法,包括选择适当的时机、开放性询问及指导性提问,一步步深入诱导,询问患者有无角色功能损害,包括工作效率下降和社交圈子缩小、收入或福利减少和生活满意度下降等。 * 2021/2/6 再次,可以向患者解释情绪障碍的常见性,消除心理顾虑,鼓励其表达心理症状。避免封闭式提问,尤其是假设性提问,可能会使患者隐瞒自身的心理症状。 * 2021/2/6 但也有部分患者完全否认情绪症状,以大量的躯体不适为主诉,亦即躯体形式障碍。该类患者对情感有意识的体验和区别能力下降,不能用健康的方式适当地表达情感。对此类患者更应识别并进行心理治疗,往往会收到理想的效果。 * 2021/2/6 抑郁焦虑症状谱系的整体识别 工作中遇到患者主诉较多,一般超过4～5个躯体症状,症状涉及两个系统以上,症状程度无法用已发现的阳性检查所解释时就应该想到筛查、识别抑郁焦虑等情绪障碍。 * 2021/2/6 面对躯体疾病无法解释的躯体症状,应具备整体的观念,结合多系统躯体症状及心理症状,综合判断。一旦确认就应该早期足量足疗程治疗。 在诊断、治疗患者的躯体疾病的同时关注及正确处置患者的情绪障碍的医生才是真正意义上的好医生。 * 2021/2/6 心情不好 高兴不起来 对什么都没兴趣 沮丧 很伤心 很无助 绝望 压抑 空虚 患者常用这样的词语形容自己 患者家属常这样形容他们 悲观 消极 懒散 很沉闷 爱哭泣 喜怒无常 没有笑容 效率下降 愤世嫉俗 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京:北京大学医学出版社. 2007,6. 在神经内科医生常会遇到这样的患者 患者常在主诉中这样说道 * 2021/2/6 谢谢 * 在神经内科，医生常常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯体不适，但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因。 另外，还有些慢性的神经疾病患者，常常这样形容自己：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚。 患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗。 那么，遇到这样的患者医生该怎么处理呢？ 2021/2/6 * 综合医院抑郁焦虑障碍的识别 * 2021/2/