胃炎第八版讲课课件.pptVIP

2021/2/6 * 练习 (1~3题共用备选答案)A 烧伤引起的胃粘膜应激性损害?B 中枢神经系统病变引起的胃粘膜损害C 非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损害D 幽门螺杆菌引起的胃粘膜损害E 胆汁反流引起的胃粘膜损害1. Cushing溃疡?2. Curling溃疡?3. NSAIDs相关性胃病 2021/2/6 * 练习 女,47岁,反复中上腹闷痛不适9年,餐后明显,无返酸、消瘦。体检:左锁骨上浅表淋巴结不大,中上腹部轻压痛。Hb 115g/L,大便潜血试验阴性。1. 为明确诊断,首选的检查是:A 胃镜和病理学检查B 钡餐X线检查C 胃超声波检查D 胃液分析E 幽门螺杆菌检查 2. 病理检查提示为中度慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生, 治疗措施是:A 手术治疗?B 内镜下微波治疗?C 大量抗菌素治疗幽门螺杆菌D 质子泵抑制剂?E 叶酸、β-胡罗卜素治疗 2021/2/6 * 练习 问答题 1. Describe the general cause of acute erosive hemorrhagic gastritis. 2. 慢性胃炎根除幽门螺杆菌的指征? 2021/2/6 * 谢谢 2021/2/6 * 二、饮食和环境因素 H.P感染增加了胃粘膜的敏感性 食物中缺乏新鲜水果蔬菜、高盐饮食、胃粘膜萎缩、胃癌高发等因素 2021/2/6 * 三、自身免疫 富含壁细胞的胃粘膜萎缩为主,可检测到壁细胞抗体（PCA)、内因子抗体(IFA),可伴有其他自身免疫性疾病(PCA使壁细胞数量减少,导致胃酸分泌减少或缺乏,IFA使内因子减少,引起维生素B12吸收不良,导致恶性贫血） 2021/2/6 * 四、其他因素 胆汁、胰液反流;酗酒;服用NSAID药物;刺激性食物等。 2021/2/6 * 病 理 2021/2/6 * 主要组织病理学特点:炎症、萎缩、化生。 炎症表现:慢性炎症见粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;活动性炎症则见中性粒细胞浸润。 2021/2/6 * 肠化生:胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。 异型增生（不典型增生 dysplasia):细胞异形性和腺体结构紊乱,属于癌前病变。 假幽门腺化生:胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生,形成幽门腺样腺体。 2021/2/6 * 多灶萎缩首先多首先发生于胃小弯,逐渐波及胃窦,最后到达全胃。 自身免疫性则主要局限于胃体。 2021/2/6 * 临床表现 2021/2/6 * 多数无症状,有症状者症状多不典型。 主要有:早饱、上腹不适、恶心、嗳气、等消化不良症状。 自身免疫性多有贫血症状。 2021/2/6 * 实验室和其他检查 2021/2/6 * 胃镜及活组织检查: 慢性浅表性胃炎: 红斑、粘膜粗糙、糜烂、出血点、出血斑等,可见红白相间,但以红色为主。 慢性萎缩性胃炎: 粘膜呈颗粒状、可见血管网、色泽灰暗、皱襞缩小,可见红白相间,但以白色为主。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 幽门螺杆菌检查 可以在粘膜活检的时候同时进行检查,一般用快速尿素酶检测。 可进行13C或14C呼气试验 可进行病理学染色或细菌学培养等 2021/2/6 * 诊断 确诊依靠胃镜以及粘膜活检 H.p检测主要是病因诊断 怀疑自身免疫是进行抗体检测 2021/2/6 * 治 疗 2021/2/6 * 关于H.P治疗 适用范围: 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂中至重度萎缩、化生、异型增生）; 有胃癌家族史 伴有糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗后疗效不佳者 2021/2/6 * 关于消化不良治疗 抑制胃酸的药物:如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等 促胃动力药:如吗丁啉、莫沙必利等 胃粘膜保护药:如丽珠得乐、果胶铋等 中成药:如胃苏冲剂等 2021/2/6 * 自身免疫性胃炎治疗 没有特效治疗药物 一般以对症治疗为主 如果有贫血,可以给于外源性VitB12治疗 2021/2/6 * 关于异性增生的治疗 给于高度重视,一定要定期复查 如果为重度不典型增生,可行预防手术 2021/2/6 * 预后 多数慢性浅表胃炎可以长期存在而无症状,少数可发展为慢性萎缩性胃炎。 极少数萎缩性胃炎可以发展为胃癌。 H.P感染者可发展为溃疡。以胃窦并伴为主者一般是发展为十二指肠溃疡,多灶萎缩者多则发展为胃溃疡。 2021/2/6 * 胃 炎(gastri