妊娠合并糖尿病——.pptVIP

* （1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 FBG≥5.8mmol/L，可以诊断。 （2）糖筛查试验：50g糖筛查（现已不做） （3）在妊娠24～28周，应对所有孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（首选）  GDM的诊断 * 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8-12h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。 OGTT试验方法 处理原则 内科糖尿病的强化治疗+产科监护 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内 * 基本治疗方案 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 药物治疗 * 医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法） 理想的营养治疗目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。 * 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。 * 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。 * 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。 妊娠32~36 周胰岛素用量达最高峰 妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?）、赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵? R 、 优泌林R、甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素） 以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。 首先是短效胰岛素－诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 其次是中效胰岛素－诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 妊娠合并糖尿病 主讲人：方雯 2015-11-11 病史 李娟 女 39岁 职员 2015-10-30入院 主诉：停经33+2周，血糖高两月，阴道流血半天 现病史：孕次3 产次1 孕周33+2 末次月经2015-03-09 预产期2015-12-16 孕妇平素月经规则，7/30天，停经24+周我院产检示空腹血糖6.14mmol/l,予饮食及运动控制，监测血糖欠佳，于10-02予胰岛素治疗（午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位）定期检测血糖尚可，期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现阴道少量流血，无腹痛腹胀，未破水，自诉无外伤史，自觉胎动好，入院诊治。 病史 停经早期经过顺利，少量阴道流血予“地屈孕酮、黄体酮”保胎治疗，无毒物放射线接触史，无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险，系统彩超未见明