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有创动脉压监测及护理 ICU 余芳 目录 一：什么是有创血压监测？ 一：适用条件 一：有创血压监测的禁忌症 一：有创血压监测原理 一：有创血压监测分类 一：血管的选择 二：临床操作－动脉穿刺置管术 二：器械准备 二：操作方法－术前准备 二：血管穿刺的配合 一般由医生穿刺，穿刺成功后肝素生理盐水冲洗。动脉血管 者接肝素生理盐水，中心静脉穿刺者接肝素生理盐水或一般 液体。 二：冲洗装置的连接 二：血压测定 动、静脉导管接换能器接监护仪。换能器应平齐于第四肋间腋中线水平。测压前要调试监测仪零点，操作如下： 先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所有所测压力的波形与数值。 三：插管护理-动脉测压管护理 三：插管护理-静脉测压管护理 三：护理要点 密切观察：穿刺点变化、末梢血运 （大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管： 拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫 加压止血 三：并发症与处理- 血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d, 加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。 三：并发症与处理- 栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 三：并发症与处理- 出血 穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。 三：并发症与处理- 感染 感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。 三：并发症与处理- 其他少见恶性并发症 肢体远端坏死 局部神经坏死 上肢肿胀伴感觉运动减退 脑栓塞 四：有创血压监测的意义 Thank You! 意义 护理及并发症 操作流程 2 3 4 相关知识介绍 1 有创血压监测是指动静脉内置管，利用监护仪进行连续测量血压的一种方法。对各种原因引起的休克、呼吸、循环、脑、肝肾功能衰竭患者及各种复杂的大手术、体外循环心脏直视手术以及外科急危重患者建立有创血压监测、可为抢救、治疗提供重要依据。 适用条件 各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 严重心肌梗死和心力衰竭 呼吸衰竭 重危病人接受复杂大手术 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 禁忌症 监测范围 动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。 导管的外端直接与压力传感器相连接 通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压 血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上 1 2 4 3 导管通过穿刺，置于被测部位的血管内 动脉血压监测 近皮由动脉穿刺留置导管后固定，动脉测压管通过换能器连接于监护仪，连续监测血压的变化，动脉穿刺直接测压对需要监测血气的患者更为合适，可通过测压管反复采集血标本，避免对患者反复穿刺所致的损害和痛苦。 经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力，也可经此管道抽取静脉血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯酸钾等。 中心静脉压监测 桡动脉 肱动脉 动脉 中