不孕症.ppt.pptVIP

原因 四、防治要点 处理：根据原因进行治疗1.积极治疗生殖道急、慢性炎症2.输卵管不通畅者，先行通液和输卵管造影治疗，部分可考虑腹腔镜手术纠正3.子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等促进发育；子宫内膜过薄，用雌激素促内膜生长；子宫颈管狭窄者，可试用宫颈扩张术；子宫内膜异常，可行宫腔镜手术 5.有先天畸形者，尽量纠正；有肿瘤应切除6.忌性交过频，可根据基础体温，选择排卵期性交7.对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂时不考虑生育8.人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术 不孕症诊疗路径 辅助生殖技术 辅助生殖技术指各种帮助不孕症患者妊 娠的技术，又称助孕技术。常见的助孕技术有：人工授精、体外受精与胚胎移植、显微受精技术（单精子卵细胞浆内注射）、植入前遗传学诊断、胚胎冷冻与冻融胚胎移植、供卵与供胚等 一、人工授精 通过导管直接将精子注入女方阴道、宫 颈附近使之受孕的方式称人工授精 精液来源于夫精(AIH)和供精(AID) (一)适应症 AIH:男方尿道上(下)裂,顽固性不射精,严重早 泄,逆向射精,阳痿等 AID:男方有严重遗传病,RH血型不合等 赠精者及其精液需全面检查 路径 二、宫腔内人工授精(IUI) 将丈夫精液经过处理后,去除精浆,集中活 动精子的液体,注入患者的宫腔内 (一)适应症 1.男性少精,弱精,液化异常,性功能障碍,生殖器畸形等 2.女性因宫颈黏液分泌异常,生殖道畸形及心理因素导致性交不能 3.免疫性不育 4.原因不明的不育 (二)禁忌症 1.女方输卵管性不孕 2.女方患有生殖泌尿系急性感染性或性传播疾病 3.女方患有遗传并，严重躯体疾病,精神心理障碍 4.女方接触致畸量的放射线,毒物,药品处于作用期 5.女方有酗酒,吸毒等不良嗜好 路径 三、体外受精/胚胎移植（IVF-ET） 及其衍生技术 俗称试管婴儿，是指从妇女体内取出卵子，在 体外培养后与精子结合，再将发育到一定时期 的胚胎移植到妇女子宫内，使其着床发育成胎 儿的全过程 受精方法：常规受精 显微镜下单精子卵细胞浆内注射 （ICSI） (一)适应症 (二)禁忌症 1.提供配子的任何一方患有生殖、泌尿系急性感染 或性传播疾病或有酗酒,吸毒等不良嗜好 2.提供配子的任何一方接触致畸量的放射线,毒物, 药品并处于作用期 3.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承 受妊娠者 路径 冻融胚胎移植 在超促排卵下，每IVF周期可获得多个胚胎， 目前卫生部规定每次只能移植2-3个，多余优 质胚胎即可冷冻保存，以后自然周期或人工 周期再复温移植 路径 胚胎着床前诊断 胚胎发育到8细胞阶段，用显微操作从中取出 1-2个分裂球进行活检，并维持其完整性，明 确胚胎无遗传病后再进行移植，对优生是很 好的治疗手段 辅助孵化 女方 身体检查并双方签定知情同意书 阴道超声引导下卵泡穿刺 取精（手淫法） 男方 常规体外受精或单精子卵细胞浆内注射（ISCI） 黄体支持 追踪妊娠结果 精液洗涤 控制性超促排卵 监测排卵 卵子培养 胚胎培养（必要时辅助孵化） 胚胎或囊胚移植 多余优质胚胎冷冻 刚受精的卵细胞（含有二原核，外包透明带） 四细胞胚胎 八细胞胚胎 显微镜下单精子卵细胞浆内注射（ICSI） 适应症 1.本次IVF失败 2.本次因故未能移植（如严重卵巢过度刺激综合征） 3.赠胚 移植冻融胚胎（尿LH峰后或排卵后72小时） 监测卵泡及子宫内膜至尿LH峰值出现，或内膜≥7-8cm 自然周期或人工周期 黄体支持 适应症 1.常染色体显性遗传病 2.常染色体隐性遗传病 3.性连锁隐性遗传病 4.多次不良孕产史如习惯性流产、多次死胎等 适应症 1.年龄37岁 2.以前多次(≥3次)IVF-ET治疗将形态发育正 常的胚胎移植却着床失败者 3.正常胚胎透明带特别厚者(≥15um) 4.其他：如行PGD时等 进行辅助胚胎孵化多在移植当天进行 谢谢 中南大学湘雅二医院 妇产科 方小玲 凡婚后有正常性生活未避孕，一年未妊娠者称不孕症 从未妊娠者称原发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕 我国不孕症的发生率为7%-10% 一、概述 女性因素：排卵障碍、输卵管因 素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等 男性因素：精液异常、性功能异常、免疫因素等 男女双方因素：免疫和精神方面 二、诊断 症状：结婚一年以上，或曾孕育一年以上，性生活正常，未避孕而不受孕 根据引起不孕原因的不同，可伴有月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状 体征与辅助检查 男性：主要进行生殖器及精液检查 精液量，精子的数量、活性