妇产科学第16章---1节.ppt.pptVIP

案例分析 16-1 女，48岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查：宫颈外口充血、鲜红，占宫颈面积约2/3，前唇有一质地较脆的赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(一)。 思考：1.最可能的诊断是什么？ 2.为确定诊断，最可靠的检查方法是什么？ 3.治疗原则是什么？如何治疗？ 一、病 因 宫颈癌病因尚未完全明了，可能与以下因素有关： （一）感染因素 一、病 因 （二）相关危险因素 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、多产、密产等与宫颈癌发生密切相关； 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患宫颈癌。 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有关。 二、组织发生及病理 (一)组织发生 宫颈外口的宫颈原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称移行带区，为宫颈癌的好发部位（图16-1）。 图16-1 宫颈转化区 二、组织发生及病理 宫颈移行带形成过程中，在一些致病因素(如HPV)刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变(CIN)。 CIN有三种转归： ①消退(或逆转)； ②持续不变(或病情稳定)； ③进展(或癌变)。 宫颈癌的发生是一连续发展的过程，由CIN转变为浸润癌约需5～10年的时间。 （二）病 理 1.宫颈上皮内瘤变(CIN) 包括宫颈不典型增生和原位癌。 CIN分为3级： （1）CINⅠ： 即轻度不典型增生。 病变局限于上皮层下1/3，细胞核大、略深染，核分裂象少，细胞极性正常。 图16-2 CIN分级 （二）病 理 （2）CINⅡ： 即中度不典型增生。 病变局限于上皮层下2/3，细胞核明显增大、深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 （二）病 理 （3）CINⅢ： 即重度不典型增生和原位癌。 病变几乎累及上皮全层，细胞核异常增大、深染、染色质分布不均，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完整，无间质浸润 （二）病 理 2.宫颈浸润癌 CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。 （1）鳞状细胞癌： 约占80％～85％。 图16-4宫颈癌类型（巨检） 图16-3宫颈正常上皮-上皮内瘤变-浸润癌 图16-4宫颈癌类型（巨检） （二）病 理 1）巨检： ①外生型： 最常见， 病灶向外生长，呈乳头状或菜花样，组织脆，触之易出血。常累及阴道。 （二）病 理 ②内生型： 病灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅见轻度糜烂，宫颈肥大变硬，呈桶状。常累及宫旁组织。 （二）病 理 ③溃疡型： 上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。 （二）病 理 ④颈管型： 病灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。 （二）病 理 2）镜检： ①微小浸润癌： 指在原位癌基础上镜检发现小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质。肿瘤浸润间质深度不超过5mm，宽度不超过7mm。 ②宫颈浸润癌： 指癌灶浸润间质的范围超出微小浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质，侵犯淋巴和血管。 （二）病 理 （2）腺癌： 约占10％～15％。 来至于被覆宫颈管表面和宫颈管内腺体的柱状上皮。 （3）腺鳞癌： 少见，约占3％～5％。 癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 三、转移途径 主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。 （一）直接蔓延 最常见。 （二）淋巴转移 （三）血行转移 极少见。 四、临床分期 表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期 期 别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 肉眼未见癌灶，仅镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或镜下病灶 ＞IA2 IB1 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm 表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期 期 别 肿 瘤 范 围 Ⅱ