胎头位置异常1、持续性枕后位.ppt

产程异常的临床诊断： （1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时。 （2）活跃期延长：活跃期超过8小时。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 （4）第二产程延长：第二产程超过2小时。 （5）滞产：总产程超过24小时者。 高直后位时，胎儿枕部及背部形成向后凸起的弧形，正对着母体向前突出的腰骶部妨碍胎头下降，较长的胎头矢状径又位于较短的骨盆入口前后径上，致使胎头高浮不能衔接。临床上从未发现一例高直后位能入盆，故都须剖宫产结束分娩。 1.一般处理 （1）舒适的待产环境及有利于待产与分娩的体势 陪伴分娩、导乐分娩、产妇体位 （2）注意水分和营养的补给，避免失水和酸碱平衡失调 鼓励产妇进食、进水，适当补液 （3）保持盆腔脏器空虚，以免妨碍胎头下降 灌肠、导尿 2.按产程曲线表现异常处理 （1）潜伏期延长的处理 （2）宫颈扩张延缓或阻滞的处理 （3）胎头下降延缓或阻滞的处理 诊断： （1）产程异常： 高直前位时，胎头入盆困难，活跃早期宫颈扩张延缓或（和）阻滞，进入活跃晚期，胎头俯屈纠正，胎头衔接，产程不再困难。高直后位时，最突出的表现是胎头不入盆，不下降或入盆困难。宫颈约半数扩张阻滞于3~5cm，即使宫口开全或近开全，胎先露仍停留在“0”位及“0‘位以上。 （2）腹部检查： 高直前位时，产妇腹部全部被胎背占据，触不到胎体，胎心在腹中线或稍偏左处最响亮。 高直后位时，母体腹部全部被胎儿小肢体所占据，耻联上可触到胎儿颏部，胎心在下腹中线稍偏右最清楚。 （3）阴道检查： 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，其偏斜度＜ 15° ，高直前位小囟在耻联后，大囟在骶岬前，高直后位小囟在骶岬前，大囟在耻联后，先露高悬于“0”位以上，宫颈水肿，胎头水肿范围与宫颈扩张程度相同，一般为3~5cm。高直前位胎头水肿在枕骨正中，是极度俯屈所致。高直后位水肿在两顶骨之间，为胎头有不同程度的仰伸所致。 处理： 高直前位若无头盆不称可试产，通过加强宫缩和徒手转位， 向一侧转45° ，即可成为枕左前或枕右前位，多能从阴道分娩。 若产程无进展，则应剖宫产。高直后位一旦确诊，立即剖宫产结 束分娩。 五、处理 （一）剖宫产 1、选择性剖宫产： （1）足月活婴无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显畸形，歪斜骨盆。 （2）明显头盆不称或头盆评分≤5分。 （3）胎儿特殊畸形。 2、临产过程中应考虑作剖宫产者： （1）严重的胎头位置异常。 （2）临产后产程出现异常，经积极处理后仍无进展，宫颈始终未能开全者。 （3）胎头始终未能衔接者。 （4）子宫收缩乏力，经积极治疗后仍无进展者。 （二）试产： 除符合选择性剖宫产条件外，头位足月分娩均应经过试产。 试产目的： 克服不利因素向顺产转化，或争取阴道分娩的条件。 试产条件： 保证产妇有舒适的待产环境，有利于待产与分娩的体势，充沛的精力，足够的营养，良好的产力。 试产原则： 骨盆入口面应予充分的试产机会，一般不会对母体有重大伤害，试产时间4~6小时。中骨盆或以下试产要特别慎重，不能让胎头受压时间过久，骨盆出口面异常禁忌试产。 试产方法： 镇静剂应用，人工破膜，催产素静滴，纠正骨盆倾斜度，徒手旋转胎头等。 * * 头 位 难 产 蚌埠医学院附属医院妇产科 席玉玲 一、概述 定义： 发生于头先露的难产称为头位难产。 发生率： 1988年全国19个单位统计在33182例分娩中,头位难产占分娩总数的 23.98%，占难产总数的81.63%，臀位与横位共占18.37%。 发病原因： 胎儿异常 胎儿发育异常 胎头位置异常 胎儿过大 产道异常 骨盆狭窄 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常 头盆不称 头盆不适应 产力异常 继发性宫缩乏力 原发性宫缩乏力 娩出力不足 阻力增加 头位难产 二、临床表现 （1）胎膜早破： 骨盆入口平面头盆不称及胎头位置异常、骨盆形态异常易导致 胎膜早破。胎膜早破往往是难产的先兆征象，在难产中有46.19%发 生胎膜早破，占分娩总数的14.89%。 （2）原发性宫缩乏力： 临产一开始即出现宫缩过弱或不协调，应与假临产鉴别。如用 药后宫缩既不停止也不转为正常宫缩者，应考虑是器质性因素引起 的