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第十章 女性生殖系统疾病 一、教学大纲要求 1、子宫颈癌：掌握子宫颈癌的肉眼形态及组织学类型，熟悉扩散和转移途径。了解病因、早期癌变过程，了解脱落细胞学对诊断子宫颈癌的作用。 2、子宫体癌：掌握病理类型及其表现。 3、滋养细胞肿瘤：掌握葡萄胎、侵袭性（恶性）葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点、扩散和转移。 4、卵巢肿瘤：熟悉浆液性和粘液性囊腺瘤、变界性囊腺瘤及囊腺癌、畸胎瘤的病变特点。 5、乳腺癌：掌握常见类型的病理表现, 了解病因。 二、理论内容提要 （一）非典型增生和原位癌 1、 子宫颈上皮非典型增生：子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 2、 原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。 3、 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）：将子宫颈上皮非典型增生和原位癌合称为CIN，分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级，相当于非典型增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CIN Ⅲ级包括Ⅲ级非典型增生和原位癌。 （二）子宫颈癌 1、组织发生：可能来源于子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘膜柱状上皮。 2、子宫颈鳞状细胞癌（约占80-90%）分为早期浸润癌（或微灶浸润型鳞状细胞癌）及浸润癌 （1）早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润，也无淋巴结转移。 （2）浸润型鳞状细胞癌：指癌组织突破基底膜，向间质浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。 （3）大体类型：糜烂型，内生浸润型，溃疡型，外生菜花型。 （4）镜下：高分化鳞癌：占20%，有角化及癌珠。 中分化鳞癌：占60%，无明显角化核分裂和细胞异性较明显。 低分化鳞癌：占20%，多为小细胞型，异型性很明显，预后较差。 3、子宫颈腺癌，占10~20% （1）大体类型：同鳞癌 （2）镜下：最常见类型是子宫颈管内膜腺癌，分高分化、中分化和低分化三型。 4、扩散和转移： 直接蔓延：可侵犯阴道、子宫体、宫旁组织和膀胱、直肠 淋巴道转移：最重要和最常见的途径 血道转移：很少，主要转移到肺、骨及肝 5、临床病理联系：阴道不规则出血，接触性出血。 （三）子宫内膜癌（又称子宫体癌） 1、病理变化：多发生于宫底、后壁 肉眼：（1）局限型：占多数，肿瘤多局限于宫底或子宫角，呈息肉状或乳头状突向宫腔。 （2）弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔，子宫内膜弥漫性增厚，粗糙不平，灰白质脆，易出血坏死或溃疡形成。切面灰白色，质脆。 2、组织学类型：最常见为子宫内膜样腺癌，根据癌细胞的分化程度可分高分化腺癌(级)结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，腺体之间极少间质相隔，细胞轻度异型性；中分化腺癌(级)：腺体不规有较多腺体或微腺体结构，细胞不规则、复层，核异型，可见核分裂；低分化腺癌(级)：大部分区域为实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多，腺体结构很少。 在分化较好的腺癌中若有化生的良性鳞状细胞团，称腺棘皮癌瘤细胞主要为中间型滋养层细胞，常以单个、条索或片块状侵犯宫内膜及肌束。无绒毛存在。 细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞较少，多为局部浸润。 本瘤预后相差较悬殊，大多数患者经手术后能长期存活，少数可发生脑及肺转移。 肉眼：表面光滑，可为单房或多房，一般无乳头，囊内含黏液内壁光滑。乳腺癌好发部位约半数发生于乳腺外上象限其次为乳腺中央区可分为导管癌及小叶癌两型。根据是否浸润，又分为非浸润性癌(原位癌)及浸润性癌等。 粉刺癌： 大体：切面可见扩张的导管，内含坏死物质。因挤压导管时切面上可见坏死物质，像粉刺一样被挤出来而得名。 镜下，癌细胞体积较大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶是其特征，也可以是单个瘤细胞坏死。坏死区常见粗大钙化灶。围绕癌导管常出现间质纤维化及慢性炎细胞浸润。 非粉刺型导管内癌： 镜下，非粉刺型导管内癌的癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型，因肌上皮消失失去双层结构，常呈单层排列。可排列呈各种结构，构成原位乳头状癌、筛状导管原位癌或实性导管原位癌及管状型导管内原位癌等。周围无明显间质纤维化。 （2）小叶原位癌 小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。 肉眼观：无明显特征，常是在乳腺切除标本中无意发现。 镜下：小叶结构紊乱，小叶内的细胞增生形成了实性巢。癌细胞较小，一致，圆形核。有时可见局灶坏死及大汗腺化生等。 （3）佩吉特病（Paget’s disease)：又称湿疹样癌，因乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡,类似湿疹而得名。 2、浸润性癌 是指