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宫颈癌规范化诊治指南 一 诊治流程： 二 诊断依据 1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 2 症状 接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 3 体征 视诊 观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。 触诊 了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。 3 辅助检查 1）宫颈TCT检查 用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。 2）组织学检查 CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。 3）腔镜检查 （a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。 （b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。 4）影像学检查 影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。 用于子宫颈癌的影像检查方法包括： （a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。 （b）腹盆腔CT： CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。 （c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。 （d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。 （e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。 5）肿瘤标志物检查 SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。 三 子宫颈癌分期 我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。 子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO 2009）分期 I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略) Ia 镜下浸润癌。间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm Ia1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mm Ia2 间质浸润3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mm Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶Ia期 Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm IIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁 III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。 Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为IV期。 IVb肿瘤播散至远处器官。 四 诊断和确诊 子宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。组织学活检病理是最终确诊的金标准。 鉴别诊断：宫颈良性病变，如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。转移性子宫颈癌，较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈。宫颈活检可排除上述病变。 五 治疗 子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。各期子宫颈癌均可选择放射治疗，对于IIB以上中晚期子宫颈癌采用应以顺铂为基础的同步放化疗，治疗方式应根据病人年龄、病理类型，分期综合考虑予以选择。 1、手术治疗 IA期病变没有生育要求者可行有生育要求，行宫颈锥切，随访。IB1—IIA1期广泛子宫切除术盆腔淋巴结切除术。 IB2IIA2期广泛子宫切除术盆腔淋巴结切除术。 对选择手术治疗的患者附件的处理。对要求保留卵巢功能，早期宫颈鳞癌卵巢转移的几率较低可以保留卵巢，但术中需探查卵巢情况。腺癌发生隐匿性卵巢转移的几率较高，不应保留卵巢，对保留的卵巢，手术时应常规将所保留的卵巢移位结肠旁沟，以术后盆腔放疗。 放射治疗适用于各期子宫颈癌，但主要应用于B期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。放疗包括体外照射和腔内治疗手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等，术后需辅助放疗。 体外照射和腔内治疗1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。IIIa期病人包括全部阴道。必要时包括腹股沟区。采用前后对穿照射。