第12章-生殖[中文].docVIP

第十二章 生殖系统和乳腺疾病 一、生殖系统及乳腺标本的观察方法 女性生殖系统包括子宫、卵巢和输卵管等；男性生殖系统包括睾丸、附睾、前列腺和输精管等。 子宫为一倒置的梨形空腔器官，由子宫颈和子宫体两部分组成。成人子宫长约7.5cm，宽约5cm，在其顶部宫壁厚约2.5cm；重量约30-40g。子宫上部较宽为子宫体，其上端隆起部分为子宫底，两侧为子宫角，与输卵管相连。子宫下部较窄而呈圆柱状，为子宫颈，其下端与阴道相连接。子宫体中央为一倒置偏圆锥形腔，容积约5ml。子宫壁分为：内膜、肌层和浆膜层。子宫内膜，随月经周期变化。子宫颈分为阴道上部和阴道部，前者粘膜为柱状上皮，后者粘膜为鳞状上皮。观察时应注意子宫的形状、大小和表面的变化，以及子宫壁三层的厚度，是否有肿物或出血；子宫颈是否光滑，有无出血、糜烂，有无肿物、囊肿等。 卵巢为灰白色椭圆形组织，表面光滑或凸凹不平。成人卵巢长约4cm×3cm×1cm，重量5-6g。卵巢表面覆盖一层柱状细胞，切面灰白，质地致密较硬，有时可见黄体及血体。观察时应注意：①卵巢的大小、形状、表面与输卵管的关系。②切面有无肿物、囊肿及出血。③囊肿的内容物以及肿物的形态特点等。 乳腺由腺体和小叶间的纤维结缔组织和脂肪组织构成。腺体由许多小叶构成，小叶包括腺泡、导管。腺泡为立方上皮，导管多为柱状上皮，外周有肌上皮。观察时应注意乳腺的皮肤、乳头及乳晕的变化，如皮肤有无桔皮样改变、溃疡，乳头有无回缩，切面有无肿物，肿物的大小、形状、位置、质地、与周围组织界线，有无出血、坏死等。 睾丸为灰白色卵圆形组织，成人两睾丸重约20-30g，外覆浆膜，其内为致密白膜，中心实质呈海绵状，由曲细精管构成。观察时应注意睾丸的大小、形态，切面的颜色、质地，有无肿物。 前列腺的大小和形态如栗子，重8-20g，大小约4cm×3cm×2cm，由前、中、后叶和两侧叶组成，切面灰黄色、质软。组织学由腺体、平滑肌、纤维组织和血管构成。观察时应注意前列腺的形态、大小，切面颜色、质地，有无肿物等。 二、实习目标 1．掌握子宫颈鳞癌的特征，了解其临床病理联系。理解子宫颈上皮内瘤变（CIN）的概念和临床意义。 2．掌握乳腺癌的组织学分类及病变特点。 3．熟悉妊娠滋养层细胞疾病的病变特点和临床病理联系。 4．了解卵巢囊腺瘤的病变特点。 5．了解精原细胞瘤、前列腺增生和前列腺癌的病变特点。 6．了解慢性子宫颈炎、子宫平滑肌瘤和子宫内膜癌的病变特点。 三、实习内容 大体标本和组织切片观察、病例讨论。 大体标本 组织切片 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎 子宫颈癌 子宫颈原位癌 子宫颈鳞癌 子宫体肿瘤 子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 妊娠滋养层细胞疾病 葡萄胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 绒毛膜癌 男性生殖系统疾病 前列腺增生 前列腺增生 前列腺癌 前列腺癌 精原细胞瘤 精原细胞瘤 乳腺肿瘤 纤维腺瘤 纤维腺瘤 乳腺癌 乳腺浸润性导管癌 四．大体标本、组织切片观察要点 （一）子宫颈疾病 1. 慢性子宫颈炎 基本病变要点 （1）肉眼形态 1）宫颈粘膜充血、水肿，呈暗红色颗粒状或糜烂。 2）在宫颈管内可见粘液储留性囊肿和宫颈息肉。 （2）组织学形态 1）宫颈粘膜下有大量淋巴细胞浸润，血管扩张充血、水肿。 2）被覆上皮细胞脱落或鳞化，腺体可鳞化。 3）有时可见腺体储留囊肿或炎性息肉。 标本观察 病史：女性，已婚，45岁，多产，阴道分泌物增多伴下腹部疼痛2 个月。 大体标本：（图12-01）：宫颈粘膜充血、肿胀、呈暗红色颗粒状及糜烂。 组织切片：（图12-02a、b）（a）观察宫颈粘膜上皮及腺体改变，粘膜间质改变。宫颈鳞状上皮-柱状上皮交界带呈慢性宫颈炎。粘膜下淋巴细胞浸润，伴有局部出血。（b）上皮及腺体鳞化。 思考：子宫颈上皮鳞化后将如何发展？ 2. 子宫颈癌 基本病变要点 （1）肉眼形态 1）宫颈原位癌或早期浸润癌表现为宫颈粘膜呈红色颗粒状糜烂，或粗糙肥厚。 2）浸润癌可表现为外生菜花型、浸润型或溃疡型。 （2）组织学形态 1）原位癌表现为不典型增生的细胞累及上皮全层，未突破基底膜。 2）浸润癌以鳞癌居多，腺癌次之。 3）早期浸润癌的浸润深度不超过基底膜下5mm。 标本观察 病史：女性，47岁，已婚，生育2子。下腹部、腰骶部疼痛、月经不规律1年。近3月，阴道不规则流血可持续2-3周，偶伴有右下腹疼痛。盆腔检查，子宫颈有渗出，宫颈外口处有片状出血。行子宫全切术。 大体标本：（图12-03a、b、c、d）观察宫颈颜色、形状及肿