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[广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室] [2007] 广州中医药大学第二临床医学院 教案 首页 课程名称 中西结合妇产科学 使用教材中医妇科学 讲授内容 子宫颈癌 第14章2节（页码433～443） 教学时数　2学时　　 　上课时间　 2007.6.20 授课人　 张春玲 　　 授课形式　课堂; 熟悉其转移途径与西医治疗原则， 了解子宫颈癌的临床分期。 二、教学分级要求 掌握：宫颈癌的病因及临床表现。 熟悉：（1）子宫颈癌的转移途径。 （2）宫颈癌的西医治疗原则。 了解：（1）子宫颈癌的临床分期。 （2）子宫颈癌的病理改变。 三、本课重点、难点 重点：子宫颈癌的病因及临床表现。 难点：子宫颈癌的转移途径与宫颈癌的西医治疗原则。 教案 续页 一、教案内容及讲授时间安排 （共90分钟） 子宫颈癌的概说（提问形式引导、多媒体、病例形式导出定义5分钟） lO分钟） 西医病因和发病机制（讲授、多媒体lO分钟） 病理（示图、讲授10分钟） 15分钟） 5分钟） 10分钟） 20分钟） 1. 2. 中医其它疗法 3. 西医治疗 4. 中西医结合思路 （九）小结与复习( 提问、讨论、答疑5分钟) 二、具体教案内容 （一）子宫颈癌的概说 （二）中医病因病机 中医学认为本病的发生，是多种原因综合所致，此病以七情所伤，肝郁气滞，冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为内因。外受湿热，或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络所致。故此病以正虚冲任失调为本，湿热凝聚而成。 1. 肝郁化火 2. 肝肾阴虚 3. 湿热瘀毒 4. 脾肾阳虚 5.脾虚气陷 6. 痰湿结聚 （三）西医病因和发病机制 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等可能与宫颈癌发病有一定关系。宫颈癌发病可能是多种因素引起的。 （四）病理 宫颈上皮内瘤样病变 （1）宫颈不典型增生 （2）宫颈原位癌 2.宫颈浸润癌 （1）鳞状细胞癌 1）巨检 有以下４种类型： ①外生型 ②内生型 ③溃疡型 ④颈管型 2）显微镜检 ①早期浸润癌 ②宫颈浸润癌 （2）腺癌 1） 巨检 2）显微镜检 粘液腺癌 （2）宫颈恶性腺瘤 （3）鳞腺癌 （五）临床表现 1、症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）晚期癌的症状 2、体征 （六）实验室和其它检查 1、宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查检查。 宫颈锥切术 确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部Ｘ线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。 （七）诊断与鉴别诊断 1. 诊断 2. 鉴别诊断 宫颈糜烂 、 宫颈息肉、 宫颈结核 、 宫颈乳头状瘤、 宫颈子宫内膜异位症 。 此外，子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。 （八）治疗 1. 中医辨证治疗 （1）肝郁化火 证候特点 治法：疏肝解郁，利湿解毒。 方药：丹栀逍遥散加减。 （2）肝肾阴虚 证候特点 治法：滋肾养肝，清热解毒。 方药：六味地黄丸加减。 （3）湿热瘀毒 证候特点： 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：黄连解毒汤加减。 （4）脾肾阳虚 证候特点 治法：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。 方药：附子理中汤合四神丸加减。 （5）脾虚气陷 证候特点 治法：益气升提，利湿解毒。 方药：补中益气汤加减。 （6）痰湿结聚 证候特点 治法：化湿涤痰，软坚散结。 方药：开郁二陈汤。 2. 中医其它疗法 （1）外治法 1）“三品”中药药物锥切 2）中药催脱钉 ３）黑蒜膏 （2）耳针 3. 西医治疗 应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。 （1）宫颈上皮内瘤样病变确诊为CINＩ级者的治疗。 （2）宫颈浸润癌 1）手术治疗 2）放射治疗 3）手术及放射综合治疗 4）化疗 5）随访 4. 中西医结合思路 （九）小结与复习 复习题： 1、宫颈癌普查，最常用的方法是什么？ 2、子宫颈癌最常见的蔓延途径是什么？ 3、52岁妇女，白带带血1个月，妇科检查宫颈有糜烂，子宫大小正常，附件正常，宫颈活检报告为上皮全层非典型性增生，进一步处理的方法是什么？ 2007 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 4 （提问形式引导、多媒体、病例形式导出定义5分钟） lO分钟） （讲授、