盆底功能障碍性疾病基础知识.ppt

PFD主要表现为： 尿液储存及排泄障碍 盆腔脏器脱垂 慢性盆腔痛 粪的储存及排泄障碍 性功能障碍 盆底解剖 盆底解剖新概念 盆底解剖 肛提肌 (Levator ani muscles ) 耻骨宫颈筋膜（PCF） －支持结构 直肠阴道筋膜（RVF） －支持结构 子宫骶骨韧带（USL） －悬吊结构 盆筋膜腱弓（ATFP） －悬吊结构 三腔室概念 前盆腔——阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔——阴道顶部、子宫 后盆腔——阴道后壁、直肠 阴道支持三个水平理论 水平一：为子宫、阴道上1/3支持结构 （主韧带－宫骶韧带复合体） 水平二：支持膀胱、阴道上2/3和直肠 （肛提肌群及直肠/宫颈阴道筋膜） 水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌） 盆底缺陷的概念 阴道前壁脱垂 尿道膨出 膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷） 阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂 阴道后壁脱垂 肠疝、直肠膨出 阴道穹隆膨出 流行病学调查 病因 盆腔器官脱垂的病理机制 当盆底肌肉和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因导致其张力减低时，可发生子宫及其相邻的膀胱、直肠的移位 整体理论认为盆底是一个相互关联的有机整体，不同腔室不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能整体，任何轻微损伤都会打破这种平衡，超出代偿范围就会引起疾病 压力性尿失禁的发病机制 与盆腔器官脱垂有共同的发病机制只是不同的表现 常合并存在，60%压力性尿失禁有不同程度的盆腔器官脱垂 正常的排尿周期 (1) 尿液的储存及排泄是通过下列器官结构与功能协调活动来实现的 膀胱（平滑肌） 尿道（平滑肌和括约肌） 盆底（括约肌） 神经系统 正常的排尿周期 (2) 压力性尿失禁发病机制 诊断 盆底功能障碍性疾病诊断原则 全面的病史、生育情况、问卷调查表、临床体检及专科检查、盆底电生理分析、尿动力学检查、实验室检查、盆腔影像学、内窥镜等分析结果基础上 盆底功能测定：盆底电生理、盆腹动力学检查、盆底张力检测 肛门和直肠评价 尿道活动度的测定 膀胱功能的评估 尿动力学检查 影像学检查：MRI 治疗 非手术治疗 改变生活方式 预防肥胖和便秘 应用子宫托 盆底肌肉锻炼 盆底康复器治疗 生物反馈指导的盆底肌肉锻炼、电刺激 药物治疗 前盆腔组织缺陷的相关手术 阴道旁修补术 阴道旁缺陷膀胱固定术 尿道旁筋膜悬吊尿道固定术 加强阴道前壁支持而植入补片材料类手术 中盆腔组织缺陷的相关手术 阴式子宫切除、主、骶韧带缩短、阴道前后壁修补、会阴修补及阴道闭合术等经典手术 骶棘韧带固定术 髂尾肌筋膜固定术 后穹隆成形术 经腹阴道骶骨固定术 加用修复材料的骶部阴道固定术 阴道完全闭锁术 后盆腔组织缺陷的相关手术 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 压力性尿失禁治疗的选择 结构异常 功能障碍 发病的病理机制 妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变或神经递质减少 分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性 盆底损伤的原因 妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向 妊娠盆底动力学改变 产后尿失禁 孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 研究发现：初产妇产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内发生尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92% 产后早期的盆底损伤 阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短 妇科手术引起的盆底损伤 子宫切除术后 压力性尿失禁 阴道前