唐氏综合征产前筛查卫生经济学研究教程分析.docVIP

唐氏综合征产前筛查卫生经济学目 录 2 缩略和术语表 5 摘 要 1 （一）国内外产前筛查现状 1 （二）孕早期和孕中期产前筛查策略的比较 1 （三）孕早期和孕中期DS筛查服务项目的成本核算 2 （四）产前筛查策略的成本效果和成本效益分析 3 （五）DS产前筛查的政策建议 4 一、研究背景 1 二、DS产前筛查的现状 1 （一）国内DS产前筛查的系统综述 2 1. 产前筛查 3 2. 筛查技术 5 3. 产前诊断 5 4. 主要发现 6 （二）国外DS产前筛查情况 6 1. 国外DS筛查现状 7 2. DS筛查策略的参数 7 （三）国内DS产前筛查的政策 8 1. 中央政策 8 2. 地方政策措施 9 （四）国内调研主要发现 10 1. 产前筛查策略 10 2. 产前诊断方法 11 三、孕早期和孕中期DS筛查策略比较 11 （一）有效性 11 1. 孕早期血清学筛查策略 11 2. 孕早期超声检查 12 3. 孕早期联合筛查 13 （二）安全性 14 （三）及时性 14 四、孕早期和孕中期DS筛查服务项目的成本核算 14 （一）医疗服务项目成本核算的方法 14 1. 医疗服务项目成本核算的概念 14 2. 医疗服务项目成本核算方法 15 3. DS产前筛查服务项目成本核算 16 4. 主要参数的选择 19 （二）实验室DS产前筛查技术介绍 19 1. 酶联免疫法吸附法 19 2. 时间分辨荧光免疫分析 20 3. 化学发光免疫分析 20 （三）DS产前筛查服务项目的成本核算 21 1. A医院DS产前筛查服务项目成本核算 22 2. B医院DS产前筛查服务项目成本核算 23 3. C医院DS产前筛查服务项目成本核算 26 4. D医院DS产前筛查服务项目成本核算 27 五、产前筛查策略的成本效果和成本效益分析 29 （一）基本定义 29 1. 成本 29 2. 效果和安全性 29 3. 成本-效果分析 30 4. 成本-效益分析 30 （二）决策树模型 31 1. 决策树模型 32 2. 决策树模型的参数 33 3. 三种策略的效果 37 4. 三种策略成本-效果分析 41 5. 三种策略成本-效益分析 44 6. 小结 48 六、DS产前筛查的政策建议 49 （一）加大健康教育，提高产前筛查和产前诊断普及率 49 （二）积极推广孕早期联合筛查技术 49 （三）促进医疗机构DS筛查的集中化 49 （四）建立全国DS筛查信息监测网络 50 （五）加大政府投入力度，将唐氏筛查列入公共卫生项目 50 附表1-1 A医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 51 附表1-2 A医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 53 附表2-1 B医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 55 附表2-2 B医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 57 附件3-1 C医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 59 附表3-2 C医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 61 附件4-1 D医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 63 附表4-2 D医院DS筛查服务项目成本核算计算过程及方法 66 附表5 国外DS孕早期和孕中期筛查的参数汇总表 68 附表6 国外DS产前筛查文献汇总表 69 附表7 国内DS产前筛查文献汇总表 71 附表8 国内调研医院DS参数汇总表 73 缩略和术语表 缩略语 DS：唐氏综合征 PAPP-A：妊娠相关血浆蛋白A free β-hCG：游离绒毛膜促性腺素 AFP：甲胎蛋白 uE3：游离雌三醇 inhibin A：抑制素A NT：胎儿颈透明膜厚度 ELISA：酶联免疫吸附法 TRFIA：时间分辨免疫荧光法 CLIA：化学发光免疫分析 术 语 孕早期二联筛查：血清学PAPP-A和free β-hCG 孕早期联合筛查：血清学PAPP-A、free β-hCG和NT 孕中期二联：血清学AFP和free β-hCG 孕中期三联：血清学AFP、free β-hCG和uE3 孕中期四联：血清学AFP、free β-hCG、uE3和inhibin A 摘要 本研究通过文献研究、专家咨询和现场调研，对我国现有唐氏筛查方案进行卫生经济学评估，为制定适合我国国情的唐氏筛查方案提供政策依据。 国内外产前筛查现状 通过系统整理和分析国内外唐氏筛查的相关文献调研数据和专家访谈记录及中央地方唐氏产前筛查和产前诊断的相关政策主要发现如下： 第一，文献DS产前筛查的策略主要以孕中期的血清学二联筛查，其次为孕中期血清学三联筛查采用的筛查技术主要是时间分辨荧光法产前诊断的取样方法主要羊膜腔穿刺，诊断方法主要为染色体核型分析同时产前筛查的阳性率为7.07%，产前筛查阳性接受产前诊断的比例为50.95%，产前诊断确诊DS的比例为2.