围产期保健教程分析.doc

围 产 期 保 健 [概述] 妇女保健是以维护和促进妇女健康为研究目的，采取以预防为主，妇女生健康为核心，密切结合医疗临床为服务模式的学科。一个国家的妇女健康指标，是与该国妇女的政治、经济、社会地位紧密相连的，顶着“半边天”的妇女，她们担任着孕育下一代任务的母亲、家庭主妇的重任，同时又是社会经济生产战线上的劳动者，肩负双职，她们的健康直接关系着人类的健康。即是关系两代人的健康及民族兴旺，而且孕期健康状态是妇女一生中最脆弱的时期，是生殖健康保健工作中的点，为实现2015年“人人享有生殖保健服务”全球性的行动目标而努力。“母亲安全”是生殖健康的，也是妇女保健的重要内容。必须对生殖过程中妊娠和分娩最重要和最易于发生危险和意外的两个过程加强保健服务。 [围产期定义] 目前国际上对围产期的计算方法有四种： 围产期Ⅰ：是指妊娠满28周（胎儿或新生儿出生体重1000克以上）至出生后7天内。 围产期Ⅱ：是指妊娠满20周（胎儿体重达到或超过500克）至新生儿出生后7天内。 围产期Ⅲ：是指妊娠满28周（胎儿或新生儿体重达到或超过1000克）至新生儿出生后28天内。 围产期Ⅳ：是指从胚胎形成至新生儿出生后7天内。 按世界卫生组织的推荐是“围产期Ⅰ”，我国亦采用“围产期Ⅰ”来计算围产儿死亡率。 第一节孕前、孕早期保健 一、妊娠期母体生理变化 自精子与卵细胞结合形成受精卵开始，孕卵在宫腔着床直至胎儿及其附属物发育成熟排出之前这一段时间，称为孕期。孕期一般为280天左右，即40孕周。 孕妇体内各个系统均发生许多变化，以适应妊娠的及分娩的需要。 （一）生殖系统 1．子宫 子宫由非孕时（7-8）cm×（4-5）cm×（2-3）cm增大至妊娠足月时35cm×25 cm×22 cm,重量由70g增至足月时1100g，宫腔内窖至足月时增大500～1000倍，子宫血流量从非孕期的51.7ml/min，到足月时可达450-650ml/min。 2．子宫峡部 位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位。非孕时长1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10观。成为产道一部分，此时称为子宫下段。 3．宫颈、阴道及外阴 组织充血、水肿、增生，因而变得柔软、松弛、扩张性好。 （二）血液系统 红细胞总量到足月时增加33%，白细胞轻度增加，计数在（5～10）×109/L间。血容量约增加48%，但实际上个体差异很大，从20%到100%不等，血容量增加至孕32周时达到高峰。 （三）心血管系统 妊娠期有明显的循环系统生理改变。 1．心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约1-2cm，心浊界稍扩大。心脏移动使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及Ⅰ-Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量至妊娠末期增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10-15次。心电图因以及左移出现轴轻微左偏。 2．心率自孕8～10周开始增快，至34～36周达到高峰，以后渐降。 3．心排出量孕10周开始增加，至32周达高峰，约增加30%，每次排出量平均约为80ml，此后持平。 4．血压在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。 5．静脉压股静脉压自妊娠20周在仰卧位、坐位或站立时均升高，系因妊娠后盆腔血流回流至下腔静脉血量增加，增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受。侧卧位能解除子宫压迫，改善静脉回流。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间处于仰卧位姿势，能起回心血量减少，心排出量随之减少，使血压下降，称仰卧位低血压综合症。 （四）新陈代谢的变化 1．基础代谢率（BMR）于妊娠早期稍下降，于妊娠中期渐增高，至妊娠晚期可增高15-20%。 2．体重妊娠12周前体重无明显变化。妊娠13周起体重平均每周增加350g，直到妊娠足月时体重平均增加12.5kg。 3．矿物质代谢胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙，妊娠末期的胎儿体内钙、磷绝大部分是妊娠最后2个月内积累，至少应于妊娠最后3个月补充维生素D及钙，以提高血钙值。胎儿造血及酶合成需要较多的铁，孕妇储存铁量不足，需补充铁剂，否则会因血清铁值下降发生缺铁性贫血。 二、孕早期妊娠诊断及保健 1．通过婚姻检查、计划生育时的健康教育，婚后3-6月的随访、月经登记卡、定期访问等途径，及早发现可能为怀孕的妇女。询问停经情况、有无消化系统症状和恶心呕吐、厌食以及尿频、乳房胀痛、倦怠、嗜睡等症状。妇科检查子宫增大、变软、宫颈着色等体征。多数通过上述步骤可以得到确定，立即建立早孕登