15腹外疝病人的护理.ppt

第 十 五 章腹外疝病人的护理 Key term Hernia Abdominal exteral hernia Inguinal hernia 第 一 节概 述 疝的概念 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 一、病因 腹壁强度降低 腹内压力增高 二、病理生理 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 三、分类 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 第 二 节腹 股 沟 疝 腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 腹股沟管的解剖 内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙。 外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，外侧1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3有腹股沟镰。 上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 腹股沟斜疝的发病机制 先天性因素：鞘突成为疝囊。 后天性因素：内环处的腹膜成为疝囊。 腹股沟斜疝的临床表现 易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。 嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能还纳，可有机械性肠梗阻症状。 绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。 腹股沟斜疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 腹股沟直疝 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角的解剖特点 外侧缘是腹壁下动脉。 内侧缘是腹直肌外缘。 底边为腹股沟韧带。 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。 腹股沟直疝的临床特点 站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿。 主要是手术修补。 斜疝与直疝的鉴别 第 三 节其他腹外疝 股疝 腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝。 股管的解剖特点 上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板。大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉。 股疝的临床特点 腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形的疝块。 容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。 手术治疗。 二、切口疝 指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。 最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染 三、脐 疝 腹内器官通过脐环突出形成的疝 第 四 节护 理 一、护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理状况 术后评估 手术情况 康复情况 二、护理诊断/问题 知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的有关知识。 疼痛 体液不足 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。 三、护理目标 病人能叙述相关的预防知识。 病人自诉疼痛得到缓解或控制。 病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。 并发症得到预防并及时发现处理。 四、护理措施 提供病人预防腹内压增高的相关知识 减轻或有效缓解疼痛 维持体液平衡 并发症的预防和护理 其它 提供病人预防腹内压增高的相关知识 术前 择期手术病人术前须注意有无存在 腹内压升高的因素 积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘 术前准备 术后 体位与活动 防止剧烈咳嗽 保持大便通畅 尿潴留的处理 减轻或缓解疼痛 术前 疝块较大者减少活动，多卧床 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时解决 术后 平卧3日，髂关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛 维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，做好进急手术准备 若行肠切除吻合术者，应继续给予补液和支持治疗 并发症的预防和护理 预防阴囊水肿 预防切口感染 其它 心理护理 送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱 饮食 五、护理评价 病人能叙述相关的预防知识。 腹痛是否得以缓解 体液代谢是否维持平衡，若已发生是否纠正。 有无并发症发生，若有，是否得到及时发现和处理。 六、健康教育 逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和提举重物。 避免腹内压增高的因素。 若疝复发，应及早诊治。 小 结 第一节 概述 概念、病因、分类 第二节 腹股沟疝 腹股沟斜疝