17作用于血液和造血系统药物.ppt

1. 血液概述 ①定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经 全身各器官的红色粘稠液体。 ②功能：输送营养、氧气、抗体、激素 排泄废物 调节水分、体温、渗透压、酸碱度。 ③特点： A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B. 血浆（无形成分）+ 血细胞（有形成分） 第一节 促凝血药 一.促凝血因子生成药： 加速血液凝固或降低毛细血管通透性使止血 维生素K 【药理作用】促进凝血因子的合成 【临床应用】1.维生素K缺乏引起的各种出血 ①梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血 ②早产儿、新生儿出血 ③长期应用广谱抗生素应作适当补充 2.香豆素类、水杨酸钠等所致出血 3.解痉止痛作用：肌注缓解胆石症等绞痛 【不良反应】 1. K3可致新生儿、早产儿溶血性贫血及高铁血红蛋白症。 2. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。 第一节 促凝血药 第一节 促凝血药 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 【药理作用】 1.竞争性阻断纤溶酶作用，抑制纤维蛋白降解 2.高浓度也抑制纤溶酶活性 【临床应用】 1.用于纤溶亢进所致出血，如肺、肝、脾肾上腺等手术时 的异常出血。 2.也可用于纤溶酶原激活因子过量 【体内过程】口服吸收良好，也可注射给药。 【不良反应】用量过大可致血栓形成，诱发心肌梗塞 第一节 促凝血药 第二节 抗凝血药 一.注射用抗凝血药： 干扰凝血过程的某些环节 肝素 【药理作用】 1.抗凝血：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，加速对 凝血酶及凝血因子的灭活。 2.抗凝特点： ①仅注射给药有效 ②体内外均有强大抗凝作用 ③作用强、快、短。 第二节 抗凝血药 【临床应用】 1.防治血栓栓塞性疾病，如心血管手术时的栓塞 2.弥漫性血管内凝血早期治疗：避免纤维蛋白原及 其他凝血因子耗竭，防止继发性出血 3.心血管手术、心导管、血液透析等体内外抗凝 【不良反应】 1.剂量过大易引起自发性出血，用鱼精蛋白对抗 2.偶见过敏反应 3.部分患者出现短暂性血小板减少症 4.孕妇应用可致早产或死胎 第二节 抗凝血药 二、口服抗凝血药 华法林，双香豆素 【药理作用】 1.抗凝血：与维生素K结构相似，竞争性抑制维生素K的作用从而影响凝血因子的合成，对已合成的凝血因子无影响 2.作用特点：①口服易吸收； ②仅体内有抗凝作用；体外无效 ③作用慢（12-14h生效）、久 【临床应用】防治血栓栓塞性疾病。 【不良反应】过量易自发性出血，用维生素K对抗 第二节 抗凝血药 三.体外抗凝血药 枸橼酸钠 【药理作用】 1.减少血中游离Ca2+ 2.仅用于体外抗凝 【临床应用】 1. 献 血 2.大剂量输血或速度过快， 血液Ca2+浓度过低，静脉给葡萄糖酸钙 四、抗血栓药 链激酶（溶栓酶） 药理作用：抗凝血：使纤溶酶原转变成纤溶酶 临床应用：急性血栓栓塞疾病，如心梗、肺栓塞等 不良反应：1.出血，最常见的并发症。2.抗原性 尿激酶 药理作用：抗凝血：使纤溶酶原转变成纤溶酶 临床应用：1.防治深部静脉血栓形成急性心梗等 2.眼科用于视网膜动脉或静脉栓塞等 不良反应：1.出血。 2.眼部刺激 五、抗血小板药 双嘧达莫 【药理作用】抑制血小板粘附、聚集和分泌功能 【临床应用】 防治血栓栓塞性疾病，与阿司匹林合用效果好 噻氯吡啶（强效血小板抑制剂） 【临床应用】 预防脑中风、心肌梗死，脑血栓等栓塞性疾病 水蛭素 【临床应用】 1.预防术后血栓；2. 不稳定型心绞痛；3.血液透析、体外循环 第三节 抗贫血药和造血细胞生长因子 一、抗贫血药 1.贫血：单位体积循环血液中红细胞数或血红 蛋白低于正常 2.贫血的类型 ①缺铁性贫血：铁剂 ②巨幼红细胞性贫血：叶酸，维生素B12 ③再生障碍性贫血：造血障碍，难以治疗 第三节 抗贫血药和造血细胞生长因子 （一）铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁 缺铁性